第十五節　胎膜早破病人的護理

　　胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發癥。
　　一、病因
　　1.營養因素　缺乏維生素C.鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。
　　2.生殖道病原微生物上行性感染
　　3.羊膜腔內壓力增高　常見于雙胎、羊水過多及妊娠晚期性交。
　　4.胎膜受力不均
　　5.宮頸內口松弛
　　6.細胞因子
　　
　　二、臨床表現
　　1.孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。
　　2.行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.陰道液酸堿度檢查　羊水pH≥7.0～7.5。
　　2.陰道液涂片檢查　
　　3.羊膜鏡檢查　
　　4.超聲檢查　羊水量減少可協助診斷。
　　
　　四、治療原則
　　1.住院待產，嚴密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應絕對平臥，采取左側臥位。避免不必要的肛查和陰道檢查。
　　2.妊娠28周以下者，視情況決定是否繼續妊娠；
　　妊娠28～35周者，若無產兆及感染征象、應保持外陰清潔，等待自然分娩；若胎兒已足月而未臨產又無感染征象，可觀察12～18小時，若仍未臨產則做好引產或剖官產術準備。
　　3.破膜12小時以上者應預防性應用抗生素。給予糖皮質激素促進胎肺成熟。監測胎兒宮內安危。
　　
　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關
　　2.有胎兒受傷的危險　與臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關
　　
　　六、護理措施
　　1.住院待產期間，嚴密注意胎心音及胎動變化。胎先露部未銜接者絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。
　　2.定時觀察并記錄羊水性狀；嚴密觀察產婦的生命體征。
　　3.保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊，每日擦洗會陰部2次。
　　4.破膜12小時以上者應預防性使用抗生素。
　　5.針對孕婦的心理問題，給予心理疏導并講解胎膜早破的相關知識，解除孕婦的焦慮和擔心。
　　
　　七、健康教育
　　1.告知孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受壓。
　　2.孕婦若宮頸內口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環扎術。