第十四節　胎兒宮內窘迫病人的護理

　　胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。
　　主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。
　　一、病因、病理
　　胎兒窘迫的病因主要是：
　　①母體因素：孕婦有內科疾病或煙酒嗜好，或者出現產前出血性疾病和創傷、急產或子宮不協調性收縮、縮宮素使用不當、產程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破等；或者產婦長期仰臥位，鎮靜、麻醉劑使用不當等；
　　②胎兒因素：胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形、胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內感染等；
　　③臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、纏繞、打結；胎盤因素有植入異常、形狀異常、發育障礙、循環障礙等。
　　胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血、缺氧引起的一系列變化。
　　
　　二、臨床表現
　　主要表現為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎動消失。
　　急性胎兒窘迫：多發生在分娩期，主要表現為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗或縮宮素壓力試驗等出現頻繁的晚期減速或可變減速；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH下降，出現酸中毒。
　　慢性胎兒窘迫：多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重，主要表現為胎動減少或消失，胎心監護基線平直，胎兒生長受限，胎盤功能減退，羊水胎糞污染等。
　　羊水胎糞污染可分為3度：Ⅰ度為淺綠色，Ⅱ度為黃綠色并混濁，Ⅲ度為棕黃色，稠厚。
　　
　　三、治療原則
　　◇急性胎兒窘迫者，第一產程，積極尋找原因并給予及時糾正，給予吸氧，囑產婦左側臥位，如胎心率變為正常，可繼續觀察；第二產程，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm，應盡快助產經陰道娩出胎兒；
　　◇慢性胎兒窘迫者，指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發癥，密切監護病情變化。如果無法改善，則應在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。
　　
　　四、護理問題
　　1.氣體交換受損（胎兒）　與胎盤子宮的血液改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關
　　2.焦慮　與胎兒宮內窘迫狀態有關
　　
　　五、護理措施
　　1.一般護理　孕婦左側臥位，間斷吸氧。嚴密監測胎心變化，每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監護，注意胎心變化型態。
　　2.做好術前準備，如宮口開全、胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm，應盡快助產娩出胎兒。
　　3.作好新生兒搶救和復蘇的準備。
　　4.心理護理