第十四節(jié)　胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護(hù)理

　　胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。
　　主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。
　　一、病因、病理
　　胎兒窘迫的病因主要是：
　　①母體因素：孕婦有內(nèi)科疾病或煙酒嗜好，或者出現(xiàn)產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破等；或者產(chǎn)婦長(zhǎng)期仰臥位，鎮(zhèn)靜、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)龋?span lang="EN-US">
　　②胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形、胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染等；
　　③臍帶、胎盤(pán)因素：臍帶長(zhǎng)度異常、纏繞、打結(jié)；胎盤(pán)因素有植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障礙等。
　　胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血、缺氧引起的一系列變化。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過(guò)少，嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。
　　急性胎兒窘迫：多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗(yàn)或縮宮素壓力試驗(yàn)等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH下降，出現(xiàn)酸中毒。
　　慢性胎兒窘迫：多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，胎兒生長(zhǎng)受限，胎盤(pán)功能減退，羊水胎糞污染等。
　　羊水胎糞污染可分為3度：Ⅰ度為淺綠色，Ⅱ度為黃綠色并混濁，Ⅲ度為棕黃色，稠厚。
　　
　　三、治療原則
　　◇急性胎兒窘迫者，第一產(chǎn)程，積極尋找原因并給予及時(shí)糾正，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�常，可繼續(xù)觀察；第二產(chǎn)程，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；
　　◇慢性胎兒窘迫者，指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無(wú)法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。
　　
　　四、護(hù)理問(wèn)題
　　1.氣體交換受損（胎兒）　與胎盤(pán)子宮的血液改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)
　　2.焦慮　與胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)有關(guān)
　　
　　五、護(hù)理措施
　　1.一般護(hù)理　孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，每15分鐘聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化型態(tài)。
　　2.做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。
　　3.作好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。
　　4.心理護(hù)理