第七節　流行性乙型腦炎病人的護理

　　流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。

　　一、病因、發病機制及流行病學
　　乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動物感染乙腦病毒后，可發生病毒血癥，成為傳染源。其中豬是乙腦主要傳染源及中間宿主。蚊蟲是乙腦主要傳播媒介。流行區的小兒為易感人群，非流行區任何年齡人群均對本病易感，以隱性感染最為常見，感染后可獲持久免疫力。
　　病人多為10歲以下小兒。夏秋季流行，呈高度散發性，與氣溫、雨量和蚊蟲滋生密度高峰有關。

　　二、臨床表現
　　本病分為5期，4型。
　　（一）分期
　　1.潛伏期 4～21天，一般為10～14天。
　　2.前驅期 一般1～3日，起病多急驟，體溫在1～2天內高達39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐。
　　3.極期持續7天左右。主要表現為腦實質受損癥狀。
　　（1）高熱：體溫高達40℃以上，持續7～10日。
　　（2）意識障礙：程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏迷或定向力障礙等，持續1周左右。
　　（3）驚厥：可有局部小抽搐、肢體陣攣性抽搐、全身抽搐或強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等，均伴有意識障礙。
　　（4）呼吸衰竭：多發生在重癥病例，主要由于腦實質炎癥、腦水腫、顱內壓增高、腦疝和低血鈉腦病所致。
　　高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，呼吸衰竭常為致死的主要原因。
　　（5）顱內高壓：顱內壓增高表現為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高和脈搏變慢；腦膜刺激征陽性；嬰幼兒常有前囟隆起。嚴重病人可發展為腦疝。
　　（6）其他神經系統表現：多在病程10日內出現，主要有：①淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失；②肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴氏征等陽性；③可有不同程度的腦膜刺激征；④根據其病變損害部位不同，出現失語、聽覺障礙、大小便失禁或尿潴留等癥狀。
　　4.恢復期 此期體溫逐漸下降，神經、精神癥狀好轉，一般2周左右。
　　5.后遺癥期 指恢復期神經系統殘存癥狀超過6個月尚未恢復者。主要表現為意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉痙攣以及精神障礙等。
　　（二）分型
　　1.輕型 體溫在38～39℃，神志清楚或有輕度嗜睡，頭痛、嘔吐不明顯，無驚厥、呼吸困難。病程5～7天，多無后遺癥。
　　2.中型 體溫39～40℃，頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽性。病程7～10天，恢復期有輕度神經或精神癥狀。
　　3.重型 體溫40～41℃左右，昏迷、反復驚厥，顱內壓增高，腦膜刺激征明顯。病程10～14天，多留有后遺癥。
　　4.極重型 體溫41℃以上，深昏迷，常出現呼吸衰竭和腦疝。病死率高，存活者有明顯后遺癥。

　　三、輔助檢查
　　血常規、腦脊液、血清學及腦CT檢查等。特異性IgM抗體有早期診斷價（病后3～4日出現，2周達到高峰）。

　　四、治療原則
　　全面支持和對癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關鍵。

　　五、護理問題
　　1.體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關
　　2.急性意識障礙 與中樞神經系統損害有關
　　3.潛在并發癥 驚厥、呼吸衰竭
　　4.焦慮（家長） 與預后差有關

　　六、護理措施
　　（一）降低體溫
　　密切觀察和記錄體溫，及時采取有效降溫措施，高熱患兒頭部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸。遵醫囑給予藥物降溫或采用亞冬眠療法。降溫過程中注意觀察生命體征。
　　（二）保持呼吸道通暢
　　鼓勵并協助患兒翻身、拍背；痰液黏稠者給予超聲霧化吸入，必要時吸痰；給氧，減輕腦損傷。
　　（三）控制驚厥
　　及時發現煩躁不安、口角或指（趾）抽動、兩眼凝視、肌張力增高等驚厥先兆。一旦出現，讓患兒取仰臥位，頭偏向一側，松解衣服和領口，清除口鼻分泌物；用牙墊或開口器置于患兒上下臼齒之間。遵醫囑使用止驚藥物。
　　（四）密切觀察患兒病情，記錄生命體征、意識、瞳孔等的變化。備好急救藥品及搶救器械，以便隨時投入搶救。

　　七、健康教育
　　大力開展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲叮咬；加強家畜管理；對10歲以下小兒和從非流行區進入流行區的人員進行乙腦疫苗接種；對有后遺癥的患兒做好康復護理指導，教會家長切實可行的護理措施及康復療法，如肢體功能鍛煉、語言訓練等。堅持用藥，定期復診。