第六節　艾滋病

　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病。
　　特點：通過性接觸和血液傳播。
　　HIV在外界的抵抗力不強，對熱及乙醇、次氯酸鈉、漂白粉等化學消毒劑敏感。

　　一、病因與流行病學
　　1.傳染源：病人及無癥狀病毒攜帶者。
　　2.傳播途徑：病毒主要存在于病人的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、乳汁、尿液、腦脊液中，血液和精液有傳播作用。
　　①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑
　　②血源傳播：
　　③母嬰傳播：孕婦可通過胎盤將HIV傳播給胎兒
　　④其他途徑
　　3.人群易感性　人群對本病普遍易感
　　高危人群有：①同性戀或性亂交者；
　　　　　　　　②靜脈藥癮者；
　　　　　　　　③血友病及多次輸血者；
　　　　　　　　④HIV感染的母親所生嬰兒。

　　二、臨床表現
　　（一）艾滋病分期
　　1.急性感染期（Ⅰ期）：此期癥狀常較輕微，易被忽略
　　1）輕微發熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關節疼痛以及淋巴結腫大等。
　　2）檢查：血小板減少
　　CD8+ T淋巴細胞升高
　　感染后2～6周，血清HIV抗體可呈陽性反應
　　癥狀持續約3～14天后自然消失
　　2.無癥狀感染期（Ⅱ期）：無任何癥狀
　　可檢出；HIV
　　HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體。
　　此期持續2～10年或更長。
　　3.持續性全身淋巴結腫大期（Ⅲ期）：
　　表現；1）除腹股溝淋巴結以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大，質地柔韌，無壓痛，能自由活動。
　　2）腫大一般持續3個月以上，無自覺癥狀
　　3）活檢可見淋巴結反應性增生
　　4.艾滋病期（Ⅳ期）：最終階段。易發生機會性感染及惡性腫瘤
　　①全身癥狀：發熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。
　　②神經系統癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆
　　③感染：原蟲、真菌、結核桿菌和病毒感染
　　④腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤
　　⑤繼發其他疾病，如慢性淋巴性間質性肺炎
　　（二）各系統的臨床表現
　　1.呼吸系統：肺孢子菌肺炎最為常見，是本病機會性感染死亡的主要原因。
　　2.消化系統：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，
　　3.中樞神經系統：
　　①HIV直接感染中樞神經系統：引起艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦炎。臨床可表現為頭暈、頭痛、癲癇、進行性癡呆、腦神經炎等
　　②機會性腫瘤：如原發性腦淋巴瘤和轉移性淋巴瘤
　　③機會性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細胞病毒腦炎等。
　　4.皮膚黏膜：
　　卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節
　　白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。
　　外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣均較常見。
　　5.眼部：
　　巨細胞病毒、弓形蟲引起視網膜炎，眼部卡波西肉瘤等。

　　三、輔助檢查
　　1.血常規檢查：貧血
　　血小板減少
　　血沉加快
　　白細胞降低
　　2.免疫學檢查：T細胞絕對值下降
　　CD4+ T淋巴細胞計數下降（感染后進行性下降）
　　CD4/CD8比值＜1.0
　　此檢查有助于判斷治療效果及預后。
　　3.血清學檢查：
　　①HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續兩次陽性，可確診。
　　②HIV抗原檢查：可用ELISA檢測p24抗原
　　4.HIV RNA 的定量檢測：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預后。

　　四、治療原則
　　目前仍缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：其中以抗病毒治療最為關鍵。
　　（一）抗HIV病毒治療：強效聯合抗病毒治療（HAARI，俗稱“雞尾酒”療法）。
　　（二）中醫中藥：中藥既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。
　　（三）機會性感染的治療：
　　1.卡氏肺囊蟲肺炎：復方新諾明
　　氯林可霉素與伯氨喹琳合用
　　糖皮質激素
　　2.弓形體病：首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；
　　次選乙胺嘧啶+氯林可霉素
　　3.巨細胞病毒感染：更昔洛偉
　　4.鳥分枝桿菌感染：甲基紅霉素，阿齊霉素等。
　　5.隱球菌腦膜炎：應用氟康唑或兩性霉素B。
　　（四）支持及對癥治療：輸血
　　補充維生素及營養物質
　　明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲

　　五、護理問題
　　1.體溫過高 與不同病原體所致的繼發性感染及腫瘤有關。
　　2.腹瀉 與胃腸道機會菌感染有關。
　　3.惡心，嘔吐與胃腸道機會菌感染、腫瘤有關。
　　4.皮膚/黏膜受損 與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細菌感染有關。
　　5.精神狀態改變與中樞神經系統感染HIV有關
　　6.知識缺乏 對艾滋病及其傳播方式的知識不了解。
　　7.低效性呼吸形態 與卡氏肺囊蟲性肺炎，肺結核有關。
　　8.感知改變，視力 與巨細胞病毒，視網膜炎有關。
　　9.有感染的危險 與醫護人員及家屬密切接觸了HIV有關。

　　六、護理措施
　　1.隔離：應在執行血液/體液隔離的同時實施保護性隔離
　　2.心理護理 HIV/AIDS病人同常人一樣，都需要自尊和被人尊重，需要愛和溫暖，需要實現自我。
　　3.嚴密觀察病情：觀察病人的一般情況
　　觀察病人精神狀態的變化
　　觀察病人神經系統的變化
　　觀察病人有無咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困難
　　了解病人有無腹瀉，排便的次數、量和性狀，并做好糞便標本的留取。
　　觀察病人的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況
　　4.用藥期間的觀察
　　監測全血細胞計數，以防止出現中性粒細胞減少癥。
　　觀察有否末梢神經炎的癥狀。如疼痛，麻刺感或手腳無力。
　　觀察有否胰腺炎的癥狀。如腹痛，惡心，嘔吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。
　　5.預防感染
　　醫護人員在接觸病人前/后，要認真洗手。
　　在換藥和做管道護理時，要嚴格執行無菌操作原則，做好接觸性隔離，
　　認真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護理。
　　監測體溫，及時發現感染征兆。
　　6.生活護理
　　鼓勵病人獨立完成自理。
　　但當病人不能獨立完成自理時，應及時給予輔助。
　　給予適合病人口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食

　　七、健康教育
　　1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預防用藥方面的知識，包括藥物劑量、服用時間和可能出現的副作用等。
　　2.告訴病人門診預約和治療安排告訴病
　　3.告訴病人傳播的方法。。
　　4.告訴病人安全性行為和使用安全套。
　　5.教會病人如何應用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進行血、排泄物和分泌物的消毒。
　　6.制定合理的飲食計劃，保證營養和熱量，食物要易于消化。
　　7.建議病人：
　　——每日做好個人清潔衛生
　　——不吸煙飲酒
　　——每日刷牙2次
　　——每日至少吃2次水果，蔬菜
　　——經常鍛煉
　　例題 1：艾滋病常見的死亡原因是
　　A.視網膜炎
　　B.隱性腦膜炎
　　C.白色念珠菌病
　　D.免疫缺陷繼發腫瘤
　　E.卡氏肺孢子蟲肺炎
　　『正確答案』E