第八節　猩紅熱病人的護理

　　猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病.臨床以發熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。

　　一、病因、發病機制及流行病學
　　A組乙型溶血性鏈球菌是本病的致病菌。鏈球菌及其毒素侵入機體后，主要產生3種病變：①化膿性病變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等。②中毒性病變：引起發熱等全身中毒癥狀及出現典型猩紅熱皮疹。③變態反應性病變：病后2～3周，少數患兒出現心臟、腎臟及關節的非化膿性炎癥。病人及帶菌者為傳染源，自發病前24小時至疾病高峰傳染性最強。主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。人群普遍易感。以3～7歲兒童發病率高。四季皆可發病，以春季多見。

　　二、臨床表現
　　1.發熱 多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。
　　2.咽峽炎 咽部、扁桃體充血、腫脹.表面有膿性滲出物。
　　3.皮疹 多發熱后第2日出現；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時達高峰，持續一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著。
　　4.常見并發癥為變態反應性疾病，主要有急性腎小球腎炎、風濕病等。

　　三、輔助檢查
　　白細胞總數增高，中性粒細胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養，可檢測到溶血性鏈球菌。

　　四、治療原則
　　青霉素為首選藥物。對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。

　　五、護理問題
　　1.體溫過高 與感染、毒血癥有關
　　2.皮膚完整性受損 與細菌產生的毒素有關
　　3.潛在并發癥 急性腎炎、風濕熱

　　六、護理措施
　　（一）發熱的護理
　　急性期絕對臥床，給予適當物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。多飲水，以利散熱及排泄毒素。給予營養豐富、富含維生素且易消化的流質、半流質飲食。
　　（二）遵醫囑及早使用青霉素治療
　　（三）保持皮膚、黏膜完整
　　保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換內衣，溫水洗浴。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時囑患兒不要用手強行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。
　　（四）病情觀察
　　密切觀察尿量、尿色變化，警惕急性腎炎的發生，觀察患兒有無關節腫痛等風濕熱的跡象，發現異常及時通知醫生給予相應治療。
　　（五）預防感染的傳播
　　1.隔離患兒 隔離至癥狀消失后1周，連續咽拭子培養3次陰性。有化膿性并發癥者應隔離至治愈為止。
　　2.切斷傳播途徑 室內通風換氣或用紫外線照射進行消毒，被患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴曬等措施。
　　3.保護易感人群 密切接觸者需觀察7天。

　　七、健康教育
　　向家長講解猩紅熱的治療和護理知識，指導家長做好隔離、飲食、皮膚護理等，學會觀察病情。本病流行時避免帶患兒去公共場所。
　　同步練習題
　　（1～4題為共用題干）
　　1.男，6歲，發熱2天，體溫39℃，咽痛，咽部有膿性分泌物，周身可見針尖大小的充血性皮疹，疹間無正常皮膚，護士考慮該患兒可能是
　　A.麻疹
　　B.水痘
　　C.猩紅熱
　　D.膿皰疹
　　E.腮腺炎
　　『正確答案』C

　　2.引起本病的病原體為
　　A.草綠色鏈球菌
　　B.金黃色葡萄球菌
　　C.表皮葡萄球菌
　　D.乙型A組溶血性鏈球菌
　　E.白色念珠菌
　　『正確答案』D

　　3.治療本病應首選的抗生素是
　　A.頭孢曲松
　　B.青霉素
　　C.阿米卡星
　　D.萬古霉素
　　E.慶大霉素
　　『正確答案』B

　　4.護士對家長的健康指導哪項正確
　　A.高熱時乙醇擦浴
　　B.病原菌為帶狀皰疹病毒
　　C.脫皮時可涂凡士林或液體石蠟
　　D.大片脫皮時可讓患兒用手撕掉
　　E.隔離至咽拭子培養陰性
　　『正確答案』C