第四節(jié)　流行性腮腺炎病人的護(hù)理

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發(fā)熱和咀嚼受限，可累及其他腺體和器官。

　　一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)
　　人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及腦脊液中。病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖，引起局部炎癥和免疫反應(yīng)，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散到腮腺和全身各器官，由于病毒對(duì)腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使多種腺體如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等發(fā)生炎癥改變。臨床呈現(xiàn)不同器官相繼出現(xiàn)病變的癥狀。因此腮腺炎是一種系統(tǒng)的、多器官受累的疾病。全年均可發(fā)病，以冬春季為主。在兒童機(jī)構(gòu)容易造成流行。感染后可獲持久免疫。病人和隱性感染者為本病傳染源。自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。病毒主要通過(guò)飛沫、直接接觸傳播，亦可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。好發(fā)于5～15歲的兒童及青少年，無(wú)免疫力的成人亦可發(fā)病。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.典型病例以腮腺炎為主要表現(xiàn)。潛伏期14～25天，平均18天。前驅(qū)期很短，可有低熱、頭痛、乏力、納差等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側(cè)，2～3天內(nèi)波及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，有疼痛及觸痛，張口、咀嚼特別是食酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無(wú)分泌物。腮腺腫大3～5天達(dá)高峰，一周左右逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。
　　2.腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生下列癥狀：
　�。�1）腦膜腦炎：常在腮腺腫大前、后或同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎樣改變。大多預(yù)后良好，重者可留有后遺癥或死亡。
　�。�2）睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為單側(cè)受累，睪丸腫脹疼痛，約半數(shù)病例可發(fā)生萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。
　�。�3）急性胰腺炎：較少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹數(shù)日后，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。
　�。�4）其他：可有心肌炎、腎炎等。

　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正�；蛏缘�，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
　　2.血清、尿淀粉酶 發(fā)病早期增高，第2周左右恢復(fù)正常。
　　3.血清抗體檢測(cè) 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染。
　　4.病毒分離 病人的唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出病毒。

　　四、治療原則
　　本病是自限性疾病，無(wú)特殊療法，主要是對(duì)癥和支持治療�？刹捎弥嗅t(yī)中藥內(nèi)外兼治。

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)
　　2.體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)
　　3.潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等

　　六、護(hù)理措施
　　1.減輕疼痛
　　（1）局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛�？捎貌杷�或食醋調(diào)中藥如意金黃散外敷患處，藥物應(yīng)保持濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。
　　（2）保持口腔清潔.鼓勵(lì)患兒多飲水、勤漱口，防止繼發(fā)感染。
　　（3）給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。
　　2.控制體溫 高熱者給予物理或藥物降溫。
　　3.密切觀察病情變化 注意患兒有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)護(hù)理措施。
　　4.睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛。

　　七、健康教育
　　向家長(zhǎng)講解腮腺炎的護(hù)理和隔離知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察病情。無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。對(duì)患兒的呼吸道分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)幼兒園與學(xué)校的晨檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒。易感兒接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，能起到良好的保護(hù)作用。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。

　　同步練習(xí)題
　　1.患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護(hù)士健康指導(dǎo)不正確的是
　　A.鼓勵(lì)患兒多飲水
　　B.睪丸腫痛時(shí)可用丁字帶
　　C.忌酸、辣、硬而干燥的食物
　　D.為自限性疾病，無(wú)特殊療法
　　E.如合并腦膜腦炎，應(yīng)長(zhǎng)期口服激素
　　『正確答案』E

　　（2～3題共用題干）
　　患兒男，6歲。發(fā)熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫40℃，右腮腺腫脹壓痛明顯，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛。
　　1.護(hù)士考慮該患兒可能是腮腺炎并發(fā)
　　A.腦膜炎
　　B.胰腺炎
　　C.睪丸炎
　　D.卵巢炎
　　E.胃腸炎
　　『正確答案』B

　　2.為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做的檢查是
　　A.尿常規(guī)
　　B.血常規(guī)
　　C.血、尿淀粉酶
　　D.大便常規(guī)
　　E.腦脊液
　　『正確答案』C

　　3.應(yīng)告訴家長(zhǎng)本病應(yīng)隔離至
　　A.體溫恢復(fù)正常
　　B.腮腫完全消退
　　C.腮腫完全消退，再觀察3天
　　D.腮腫完全消退，再觀察7天
　　E.發(fā)病后21天
　　『正確答案』C