第七節(jié)　支氣管哮喘病人的護理

　　支氣管哮喘：是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起廣泛的、可逆性氣道阻塞。
　　典型特點：1）反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀；
　　2）常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重；
　　3）多數(shù)病人可自行或在治療后緩解。

　　一、病因：哮喘受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響
　　（一）遺傳因素
　　（二）環(huán)境中的激發(fā)因素
　　1.過敏原：以吸入性為主，如花粉、塵螨、動物的毛等。
　　2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細菌、原蟲、
　　寄生蟲等感染 。
　　3.食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。
　　4.其他：環(huán)境、氣候因素；某些藥物，如阿司匹林、β受體阻滯劑（心得安）等；精神因素；劇烈運動均可誘發(fā)哮喘。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）癥狀
　　1.先兆：哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等。
　　2.典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難、伴有哮鳴音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。
　　病人常被迫坐起，嚴重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、 喘氣費力、煩躁不安
　　臨床表現(xiàn)特點：夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。
　　3.哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴張劑治療不緩解者。
　　表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺。
　　　　　端坐呼吸、大汗淋漓。
　　　　　至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
　　（二） 體征：
　　1）發(fā)作時：雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長。
　　2）當哮喘非常嚴重時或輕度哮喘時---哮鳴音可不出現(xiàn)
　　3）可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。
　　4）發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。
　　3.支氣管哮喘的分期
　　（1）急性發(fā)作期：指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。
　　（2）慢性持續(xù)期：在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。
　　（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
　　4.并發(fā)癥 ：哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)
　　1）自發(fā)性氣胸；
　　2）縱隔氣腫和肺不張等；
　　3）長期反復(fù)發(fā)作和感染，可并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。
　　
　　三、輔助檢查
　　（一）血象檢查　發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。
　　（二）動脈血氣分析
　　（三）Ｘ線檢查
　　（四）肺功能檢查 ：哮喘發(fā)作時可有用力肺活量（VC）降低；殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加；殘氣／肺總量，比值增高。
　　（五）痰液檢查：涂片可見較多的嗜酸性粒細胞及黏液栓。
　　（六）特異性變應(yīng)原的檢測：哮喘病人的血清IgE常升高。

　　四、治療原則
　　（一）消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　（二）緩解哮喘發(fā)作藥物治療
　　1.β ₂受體激動劑
　　作用機理：松弛支氣管平滑肌，有一定的抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用——是控制癥狀的首選藥。
　　常用藥：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特羅（長效）等口服或氣霧制劑
　　用藥方法：首選吸入法。
　　2.茶堿類：
　　作用：有松弛支氣管平滑肌作用，增強呼吸肌的收縮，抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用。
　　常用：氨茶堿
　　不良反應(yīng)：主要是胃腸道、心血管癥狀，可有呼吸中樞興奮，重者可引起抽搐甚至死亡。
　　茶堿類：急性心肌梗死及血壓降低者禁用。
　　用法：口服，必要時靜脈滴注。
　　3.抗膽堿能藥物：異丙基阿托品霧化吸入。
　　作用： 1）具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用；
　　2）與β ₂受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用；
　　3）對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。
　　（三）抗炎藥物
　　1.糖皮質(zhì)激素：當前控制哮喘最有效的抗炎藥物。常用潑尼松口服。
　　2.色甘酸鈉：一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對預(yù)防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。
　　3.抗生素；伴有呼吸道感染者，可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。
　　
　　五、護理問題
　　1.氣體交換受損：與支氣管哮喘有關(guān)
　　2.體液不足或有體液不足的危險：與體液丟失增加、水分攝入不足有關(guān)。
　　3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用氣霧劑或不能正確理解激素的作用等有關(guān)。
　　4.知識缺乏:缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識。
　　5.潛在并發(fā)癥:感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。
　　
　　六、護理措施
　　1.環(huán)境：保持病室濕度在50%～60%，定期空氣加濕；室溫維持在18℃～22℃，不擺放花草，不使用羽毛制品。
　　2.飲食：給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。
　　3. 鼓勵病人多飲水：飲水量>2500ml/天。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。
　　4.協(xié)助排痰：使用蒸汽吸入，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。
　　注意：哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。
　　5.給氧：呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。
　　6.觀察病人
　　7.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物
　　1）正確使用吸入劑：吸藥后應(yīng)立即漱口、洗臉，以防口咽部真菌感染。
　　2）應(yīng)用β ₂受體激動劑，指導(dǎo)病人按需用藥，以免出現(xiàn)耐受性。
　　3）靜點氨茶堿時，速度不宜過快，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　4）糖皮質(zhì)激素，全身用藥應(yīng)注意副作用。
　　
　　七、健康教育
　　1.向病人介紹哮喘的基本知識。
　　2.飲食：攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑戒煙酒。
　　3.盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾。
　　4.告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。
　　5.指導(dǎo)病人有計劃地進行體育鍛煉和耐寒鍛煉，增強抵抗力。
　　6.向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副反應(yīng)。
　　例題：
　　1.支氣管哮喘是最典型的臨床表現(xiàn)是
　　A.鼻咽癢、打噴嚏
　　B.咳嗽、咯粘痰
　　C.帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難
　　D.帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難
　　E.口唇發(fā)紺
　　『正確答案』C

　　2.支氣管哮喘病人居室環(huán)境可
　　A.鋪墊全毛地毯
　　B.懸掛布藝窗簾
　　C.使用羽毛枕頭
　　D.放置鮮花
　　E.飼養(yǎng)貓、狗等寵物
　　『正確答案』B