第八節 慢性肺源性心臟病病人的護理
慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。
原因：慢性肺心病主要由慢支并發阻塞性肺氣腫引起。
一、病因
1.支氣管、肺疾病以COPD最為多見。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、特發性肺間質纖維化等
2.胸廓運動障礙性疾病：胸廓畸形如脊柱后側凸，較少見
3.肺血管疾病 肺小動脈栓塞等。
4.其他：原發性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等
病理改變：肺動脈高壓的形成
右心室肥大和右心功能不全
二、臨床表現：根據肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期
（一）肺、心功能代償期
癥狀——咳嗽、咳痰、氣急、喘息
活動 后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降
體征：有不同程度發紺和肺氣腫體征。
心音遙遠，肺動脈第二心音亢進
出現頸靜脈充盈
下肢可有輕微浮腫等
（二）肺、心功能失代償期
1.呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染誘發，患者呼吸困難加重，發紺明顯，甚至出現嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現。
2.心力衰竭 （右心衰竭）
癥狀：心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少。
體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大，有壓痛，下肢乃至全身浮腫。
（三）并發癥：肺性腦病
酸堿失衡和電解質紊亂
心律失常
休克
消化道出血
彌散性血管內凝血（DIC）等
其中肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因
三、輔助檢查
（一）Ｘ線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象，為診斷肺心病的主要依據
（二）血液檢查：RBC、Hb ↑
（三）血氣分析：低氧血癥和（或）高碳酸血癥
如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時，表示有呼吸衰竭
（四） 心電圖：右心室肥大、肺型P波等。可為診斷肺心病的參考條件
（五）超聲心動圖檢查 ：診斷肺心病。
（六）其他：肺功能檢查
痰細菌學檢查
四、治療：肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。
（一）急性加重期治療
1.控制感染：是最主要的治療原則
2.氧療：
原則：低濃度、低流量持續給氧，流量1～
呼吸道通暢:使用止喘、祛痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入，是保持氣道通暢的重要措施。
3.控制心衰——強心、利尿、擴血管
使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則
使用洋地黃類藥時應以快速、小劑量為原則
4.控制心律失常
5.抗凝治療
（二）緩解期治療
（1）應用中西結合方法
（2）提高機體免疫力，如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（3）家庭氧療
五、護理問題
1.氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關。
重點 與呼吸道感染、痰粘稠有關。
3.體液過多 與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少有關。
4.活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關。
5.睡眠型態紊亂 與呼吸困難、不能平臥、環境刺激有關。
6.潛在并發癥 肺性腦病、電解質紊亂。
六、護理措施
（一）及時清除痰液。改善肺泡通氣
（二）持續低流量吸氧
氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～
（三）水腫病人——宜限制水、鹽攝入；準確記錄24小時出入液量
（四）改善營養狀態
高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐
（五）加強鍛煉
1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。
2.全身鍛煉如進行呼吸操和有氧活動。
3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。
（六）慎用鎮靜劑
禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮靜劑如嗎啡等，以免誘發或加重肺性腦病。
（七） 心理護理
七、健康教育
1. 介紹疾病發生、發展過程及去除病因和誘因的重要性。
2. 指導戒煙方法。
3.避免吸入塵埃、刺激性氣體。
4.指導病人適當休息，攝取足夠的熱量、營養、維生素和水分，保持口腔清潔。
5.指導病人堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉。
6.指導病人合理使用藥物和注意觀察藥物的不良反應。
例題：
1.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應考慮何故
A.肺心病右心衰
B.低蛋白血
C.攝鹽過多
D.下肢靜脈血栓
E.合并腎炎
『正確答案』A
2.關于慢性肺源性心臟病的護理措施，下列哪項不正確
A.禁用麻醉劑
B.慎用鎮靜劑
C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入
D.肺心功能失代償期應臥床休息
E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食
『正確答案』C
小結：抓住重點：
①肺心病最常見的病因是COPD；
②最主要的發病機制是肺動脈高壓導致右心衰竭；
③最主要的表現是呼吸衰竭和右衰竭的表現；
④診斷最主要依據是X線檢查有肺動脈高壓癥；
⑤急性加重期最主要的治療是控制感染；
⑥護理措施最重要的是給予持續低流量、低濃度吸氧。
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