第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理

　　支氣管擴張癥（簡稱：支擴）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴張和變形。
　　臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。 多于兒童或青年期起病。

　　一、病因:先天性和繼發(fā)性
　　1.支氣管－肺組織感染:最主要的原因。
　　嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的病因。
　　2.肺結(jié)核和重癥肺炎、COPD等也可引起。
　　3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。
　　4.其他全身性疾病。
　　
　　* 二、臨床表現(xiàn)
　　多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，
　　典型表現(xiàn)如下：
　　1.慢性咳嗽、大量膿痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升。
　　陣發(fā)性咳嗽，與體位有關(guān)。
　　痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。
　　2. 反復(fù)咯血：為本病的特點，從痰中帶血到大量咯血。
　　臨床上咯血量分為：痰中帶血
　　　　　　　　　　　少量咯血＜100ml／d
　　　　　　　　　　　中等量咯血100～500ml／d
　　　　　　　　　　　大量咯血＞500ml／d，或一次大于300ml
　　3.反復(fù)肺部感染：
　　特點：同一肺段反復(fù)發(fā)生并遷延不愈。
　　4.慢性感染中毒癥狀：
　　如反復(fù)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。
　　5.典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。
　　部分病人有杵狀指（趾）。
　　長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙
　　
　　三、 輔助檢查
　　1.X線檢查
　　2.纖維支氣管鏡檢查：
　　有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張；
　　還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查。
　　
　　四、治療原則
　　（一）控制感染
　　常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射
　　如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等
　　（二）痰液引流 與抗生素治療同樣重要
　　方法： 祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑、溴己新等
　　痰液黏稠時加用霧化吸入治療
　　體位引流——保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀
　　纖維支氣管鏡吸痰
　　（三）咳血處理
　　（四）手術(shù)治療
　　
　　五、 護理問題
　　1.清理呼吸道無效 與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)
　　2.焦慮/恐懼 與反復(fù)咯血有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)
　　3.有窒息的危險 與大咯血有關(guān)
　　4.營養(yǎng)失調(diào) 于機體需要量 與消耗增多、攝入不足有關(guān)。
　　5.活動無耐力 與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)
　　6.執(zhí)行治療方案無效（個人） 與不會做體位引流有關(guān)。
　　
　　六、護理措施
　　（一）清除痰液
　　遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。
　　生理鹽水超生霧化和蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽；
　　*（二）體位引流
　　注意：1.引流宜在飯前進行；
　　2.依病變部位不同而采取不同的體位
　　3.引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘
　　4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)
　　5.引流過程中注意觀察病情
　　（1）若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流
　　（2）痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；
　　（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
　　（三）休息與臥位：有大咯血者應(yīng)絕對臥床。
　　（四） 飲食：宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補充消耗。
　　保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進食欲。
　　鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰。
　　5.加強病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生
　　6.加強用藥護理
　　
　　七、健康教育
　　1.向病人及家屬介紹病因
　　2.積極預(yù)防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶（如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎）
　　3.培養(yǎng)病人自我保健的意識和能力
　　4.指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測病情
　　5.說明營養(yǎng)的補充對機體康復(fù)的重要意義
　　6.對并發(fā)肺氣腫者
　　例題：
　　胡先生，30歲，患支氣管擴張癥已10余年。1周來因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，
　　每日約500ml，體溫37.8℃.
　　1）此病人基本病因最可能是
　　A.支氣管先天發(fā)育不良
　　B.支氣管防御功能退化
　　C.支氣管平滑肌痙攣
　　D.支氣管感染及阻塞
　　E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥
　　『正確答案』D

　　2）清除此病人痰液最有效的措施為
　　A.指導(dǎo)有效咳嗽
　　B.體位引流
　　C.濕化呼吸道
　　D.幫助翻身，拍背
　　E.鼻導(dǎo)管吸痰
　　『正確答案』B