第五節　支氣管擴張癥病人的護理

　　支氣管擴張癥（簡稱：支擴）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，導致支氣管管腔擴張和變形。
　　臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血為特征。 多于兒童或青年期起病。

　　一、病因:先天性和繼發性
　　1.支氣管－肺組織感染:最主要的原因。
　　嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的病因。
　　2.肺結核和重癥肺炎、COPD等也可引起。
　　3.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素。
　　4.其他全身性疾病。
　　
　　* 二、臨床表現
　　多數患者在12歲前發病，呈慢性過程，
　　典型表現如下：
　　1.慢性咳嗽、大量膿痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數百毫升。
　　陣發性咳嗽，與體位有關。
　　痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。
　　2. 反復咯血：為本病的特點，從痰中帶血到大量咯血。
　　臨床上咯血量分為：痰中帶血
　　　　　　　　　　　少量咯血＜100ml／d
　　　　　　　　　　　中等量咯血100～500ml／d
　　　　　　　　　　　大量咯血＞500ml／d，或一次大于300ml
　　3.反復肺部感染：
　　特點：同一肺段反復發生并遷延不愈。
　　4.慢性感染中毒癥狀：
　　如反復感染，可出現發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發育。
　　5.典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。
　　部分病人有杵狀指（趾）。
　　長期反復感染多伴有營養不良和肺功能障礙
　　
　　三、 輔助檢查
　　1.X線檢查
　　2.纖維支氣管鏡檢查：
　　有助于鑒別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張；
　　還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。
　　
　　四、治療原則
　　（一）控制感染
　　常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內注射
　　如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等
　　（二）痰液引流 與抗生素治療同樣重要
　　方法： 祛痰劑：常用復方甘草合劑、溴己新等
　　痰液黏稠時加用霧化吸入治療
　　體位引流——保持氣道通暢，減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀
　　纖維支氣管鏡吸痰
　　（三）咳血處理
　　（四）手術治療
　　
　　五、 護理問題
　　1.清理呼吸道無效 與大量膿痰滯留呼吸道有關
　　2.焦慮/恐懼 與反復咯血有關；恐懼與大咯血有關
　　3.有窒息的危險 與大咯血有關
　　4.營養失調 于機體需要量 與消耗增多、攝入不足有關。
　　5.活動無耐力 與營養不良、貧血等有關
　　6.執行治療方案無效（個人） 與不會做體位引流有關。
　　
　　六、護理措施
　　（一）清除痰液
　　遵醫囑給予祛痰藥物。
　　生理鹽水超生霧化和蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導做有效咳嗽；
　　*（二）體位引流
　　注意：1.引流宜在飯前進行；
　　2.依病變部位不同而采取不同的體位
　　3.引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘
　　4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質
　　5.引流過程中注意觀察病情
　　（1）若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流
　　（2）痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生痰量同時涌出過多而窒息；
　　（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
　　（三）休息與臥位：有大咯血者應絕對臥床。
　　（四） 飲食：宜高熱量、高蛋白質、富含維生素，以補充消耗。
　　保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進食欲。
　　鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰。
　　5.加強病情觀察，防止并發癥發生
　　6.加強用藥護理
　　
　　七、健康教育
　　1.向病人及家屬介紹病因
　　2.積極預防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶（如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎）
　　3.培養病人自我保健的意識和能力
　　4.指導病人學會自我監測病情
　　5.說明營養的補充對機體康復的重要意義
　　6.對并發肺氣腫者
　　例題：
　　胡先生，30歲，患支氣管擴張癥已10余年。1周來因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，
　　每日約500ml，體溫37.8℃.
　　1）此病人基本病因最可能是
　　A.支氣管先天發育不良
　　B.支氣管防御功能退化
　　C.支氣管平滑肌痙攣
　　D.支氣管感染及阻塞
　　E.支氣管變態反應性炎癥
　　『正確答案』D

　　2）清除此病人痰液最有效的措施為
　　A.指導有效咳嗽
　　B.體位引流
　　C.濕化呼吸道
　　D.幫助翻身，拍背
　　E.鼻導管吸痰
　　『正確答案』B