第二十一節　慢性便秘病人的護理

　　
　　便秘是指便次太少或排便困難、不暢、糞便干結、太硬，量少，是一種常見的癥狀，嚴重時影響生活質量。正常每日排便次為1～2次或2～3次
　　分類：可將其分為機械梗阻性便秘和動力性便秘。
　　
　　一、病因
　　引起便秘的病因：
　　1.腸道病變：其中腸易激綜合征，為常見的便秘原因。
　　2.全身性疾病
　　3.神經系統病變
　　4.經常服用某些藥物，容易引起便秘
　　1）止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑；
　　2）抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物；
　　3）抗膽堿能藥、阿片制劑、神經節阻滯劑；
　　4）降壓藥、止酸劑（含鈣劑）和利尿劑等。
　　
　　二、臨床表現
　　1.排便次數＜3次/周，嚴重者長達2～4周才排便一次。
　　2.可表現為排便困難，排便時間可長達30分鐘以上，而每日排便多次，但排出困難。
　　3.糞便硬結如羊糞狀，且數量很少。
　　
　　三、治療原則
　　1.食療
　　1）食用膳食纖維：纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結腸動力，改善癥狀。
　　含膳食纖維最多的食物：麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、膠質、玉米、纖維質、大豆、果膠等。
　　2）對以便秘為主的腸易激綜合征患者，應注意逐漸增加膳食纖維的含量，以免加重腹痛、腹脹。
　　3）如有腸梗阻或巨結腸或巨直腸以及神經性便秘的患者，則不能用增加膳食纖維來達到通便的目的，應減少腸內容物，并定期排便。
　　2.養成排便習慣
　　1）定時排便：能防止糞便堆積，這對于有糞便嵌塞的患者，尤其重要。
　　2）口服平衡電解質液，內含聚乙烯二醇可達到清腸目的。
　　3）清腸后可給輕礦物油，或乳果糖使便次至少達到1/d。常用于治療習慣性便秘。
　　4）直腸括約肌功能紊亂的便秘患者:應用生物反饋方法，來糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮
　　3.藥物治療
　　1）容積性瀉劑：能起到膳食纖維的作用，使液體攝取增加。
　　2）潤滑性瀉劑：石蠟油能軟化糞便，可口服或灌腸。
　　由于影響脂溶性維生素吸收，故以餐間服用較合適。
　　3）高滲性瀉劑：如聚乙烯二醇和不吸收的糖類（乳果糖、山梨醇）混合的電解質溶液。
　　4）鹽類瀉劑：含有不被吸收的陽離子和陰離子，由于滲透壓的作用，使腔內保留足夠的水分，促進腸蠕動。
　　5）刺激性瀉劑：如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶等。
　　4.手術治療
　　對Hirschsprung （先天性巨結腸）病，手術治療可取得滿意的療效。對頑固的慢通過性便秘患者，手術治療可能緩減癥狀。
　　
　　四、護理問題
　　1.便秘 與腸蠕動減慢有關。
　　2.便秘 與藥物的副作用有關。
　　
　　五、護理措施
　　1.多飲開水和吃粗纖維飲食
　　1）每天清晨可飲一杯溫開水或鹽水。
　　2）飲食：多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。
　　水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。
　　2.培養病人養成定時排便的習慣：即使病人無便意，也應堅持定時去蹲坐10分鐘～20分鐘。
　　3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人，加強活動和體育鍛煉。
　　4.提供隱蔽環境。
　　5.協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。
　　6.腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。
　　7.指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。
　　8.指導病人正確使用緩瀉劑。
　　9.必要時予以灌腸。
　　
　　六、健康教育
　　1.養成良好的飲食習慣
　　2.養成良好的排便習慣
　　3.腹部按摩
　　4.適當運動
　　5.心理指導
　　6.預防意外，有高血壓、心腦血管疾患的老年人要避免用力排便，以防發生意外。