第二節　口炎病人的護理

　　口炎是指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見于嬰幼兒，可單獨發生或繼發于急性感染、腹瀉、營養不良、維生素缺乏等全身性疾病。

　　一、病因
　　由于嬰幼兒口腔解剖生理特點及食具消毒不嚴、口腔不衛生或由于各種疾病導致機體抵抗力下降等因素均可導致口炎的發生。鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒和營養不良、腹瀉、長期應用廣譜抗生素或激素患兒；新生兒多由產道感染或使用不潔奶具、哺乳時乳頭不潔所致。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。潰瘍性口腔炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見于嬰幼兒，常發生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。

　　二、臨床表現
　　（一）鵝口瘡
　　本病特征是口腔黏膜表面出現白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，強行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血。患處不痛，不流涎，不影響進食。一般無全身癥狀，重癥時整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，出現拒食、吞咽困難等。
　　（二）皰疹性口腔炎
　　多見于1～3歲嬰幼兒，全年可發病，傳染性強，可在托幼機構發生小流行。起病時發熱，體溫可達38～40℃，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部。口角及唇周皮膚亦常發生皰疹。局部疼痛，出現流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結常腫大。體溫在3～5天后恢復正常，病程1～2周。本病應與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結不腫大。
　　（三）潰瘍性口腔炎
　　初起時口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創面。全身表現為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發熱，體溫可達39～40℃，頜下淋巴結腫大。

　　三、治療原則
　　以清潔口腔和局部涂藥為主，發熱時可用退熱劑，有繼發細菌感染時可選用有效抗生素。注意水分和營養的補充。

　　四、護理問題
　　1.口腔黏膜受損 與口腔不潔、抵抗力低下及病原體感染有關
　　2.疼痛 與口腔黏膜炎癥損傷有關
　　3.體溫過高 與感染有關
　　4.知識缺乏 患兒及家長缺乏口炎的預防及護理知識

　　五、護理措施
　　（一）促進口腔黏膜潰瘍愈合
　　1.保持口腔清潔用 3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面，較大兒童可用含漱劑。鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日2～4次，以餐后1小時左右為宜。鼓勵患兒多飲水，進食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減少口腔細菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚清潔干爽，避免引起皮膚濕疹及糜爛。
　　2.按醫囑正確涂藥 鵝口瘡患兒局部涂10萬～20萬U／ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥。為預防繼發感染，可涂2.5%～5%金霉素魚肝油。潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。
　　涂藥前應先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側以隔斷唾液；再用于棉球將病變部黏膜表面吸干凈后方能涂藥。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進食。嬰兒不易配合可直接涂藥。
　　（二）減輕口痛
　　以微涼流質或半流質為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準，涂藥時應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可摩擦，以免使患兒疼痛加重。因疼痛影響進食者，可按醫囑在進食前局部涂2%利多卡因。
　　（三）防止繼發感染及交叉感染
　　護士為患兒進行護理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應注意與健康兒隔離，以防傳染。

　　六、健康教育
　　1.向家長介紹口炎發生的原因和治療要點。
　　2.指導家長清潔口腔及局部涂藥的方法。
　　3.指導家長做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內衣、喂奶前后應清洗乳頭。
　　4.教育孩子養成良好的衛生習慣，不吮指，正確刷牙，進食后漱口。
　　5.宣傳均衡營養對提高機體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養良好的飲食習慣。
　　同步練習題
　　1.鵝口瘡的病原是
　　A.鏈球菌
　　B.白色念珠菌
　　C.單純皰疹病毒
　　D.柯薩奇病毒
　　E.腺病毒
　　『正確答案』B

　　2.為鵝口瘡患兒清洗口腔可應用
　　A.0.1%依沙吖啶
　　B.2%碳酸氫鈉
　　C.3%過氧化氫
　　D.制霉菌素魚肝油混懸溶液
　　E.5%金霉素魚肝油
　　『正確答案』B

　　（3～4題共用題干）
　　男，l歲。因口炎致哭鬧，流涎，納少。舌、唇、頰黏膜見散在或成簇的小皰疹
　　3.護士應指導家長患兒進食前為患兒涂
　　A.0.1%依沙吖啶
　　B.2%利多卡因
　　C.3%過氧化氫
　　D.5%金霉素魚肝油
　　E.10萬U／ml制霉菌素魚肝油
　　『正確答案』B

　　4.護士給家長做健康指導，不適當的是
　　A.勤喂水
　　B.進普食
　　c.避免擦拭口腔
　　D.注意保持口周皮膚干燥
　　E.涂藥時應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥
　　『正確答案』B