第三章　消化系統疾病病人的護理

第一節　消化系統解剖生理

　　一、食管的解剖生理概要
　　食管上連咽部，下端與賁門相連接，長約25cm。
　　三處狹窄：食管上端
　　　　　　　主動脈弓水平
　　　　　　　食管下端
　　這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變的好發區域。

　　二、胃的解剖生理概要
　　胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁從外向內分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。
　　黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細胞組成：
　　①主細胞：分泌----胃蛋白酶和凝乳酶原；
　　②壁細胞：分泌----鹽酸和抗貧血因子；
　　③黏液細胞：分泌----堿性黏液，有保護黏膜、對抗胃酸腐蝕的作用。
　　胃底和胃體：由主細胞、壁細胞和黏液細胞組成。胃竇：只含黏液細胞；
　　④胃竇部有G細胞：分泌----促胃液素；
　　⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細胞。
　　胃的功能：胃是貯存和消化食物的重要臟器，具有運動和分泌兩大功能。
　　混合性食物從進食至胃完全排空約需4～6小時。

　　三、小腸的解剖生理概要
　　小腸包括----十二指腸、空腸和回腸。十二指腸：長約25cm，分為球部、降部、橫部和升部四部分。功能：分泌堿性十二指腸液，內含多種消化酶。空腸：大部分位于上腹部
　　回腸：位于左下腹和盆腔，末端連接盲腸。小腸的功能：食物消化和吸收的主要部位。分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內分解和吸收。

　　四、大腸的解剖生理概要
　　1.結腸----包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，下接直腸。
　　結腸功能：吸收水分、儲存和轉運糞便，吸收部分電解質和葡萄糖。結腸內存在大量細菌，利用腸內物質合成維生素K、維生素B合物和短鏈脂肪酸等，供體內代謝需要。
　　2.闌尾：起于盲腸根部，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點。
　　3.直腸：位于盆腔的后部，上接乙狀結腸，下連肛管，長約12～15cm。以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。
　　肛管直腸環：由肛管內括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌----共同組成肛管直腸環。功能：括約肛管的功能，若手術切斷后，可引起肛門失禁。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。肛管長約3cm。
　　齒狀線的臨床意義：
　　1）上皮組織、神經支配、動脈來源、靜脈回流、淋巴引流以齒狀線為分界，之上：內痔，植物神經支配。（無痛覺）淋巴向上回流——入盆腔淋巴結。之下：外痔，脊神經支配。（有痛覺）淋巴向下回流——入腹腔淋巴結。
　　2）直腸與肛管周圍有數個間隙，常見的有骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙和肛門周圍間隙，其內充滿脂肪結締組織，是容易發生感染的部位。
　　直腸的主要功能：排便，能吸收少量水、電解質、葡萄糖和部分藥物。還能分泌黏液以利排便。

　　五、膽道系統的解剖生理概要：
　　膽道系統包括肝內和肝外膽管、膽囊及肝胰壺腹括約肌（Oddi括約肌）。膽道可分為肝內和肝外兩大系統。膽道系統功能：具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能。

　　六、胰腺的解剖生理概要
　　正常成人胰腺長約15～20cm，分頭、頸、體、尾四部。胰管是胰腺的輸出管道,其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯的解剖學基礎。功能：胰腺具有外分泌和內分泌功能。1）胰腺外分泌功能：產生胰液，每日分泌量約750～1500ml，主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶為主。胰腺的內分泌功能：由胰島的多種細胞構成。B細胞：數量最多，分泌胰島素；A細胞：分泌胰高血糖素；D細胞：分泌生長抑素；還有少數胰島細胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等。

　　七、兒童消化系統解剖生理特點
　　（一）口腔
　　足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能；新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不發達，口腔黏膜干燥，易受損傷和發生局部感染。3個月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌的唾液，常出現生理性流涎。
　　（二）胃
　　溢奶和嘔吐的原因：嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發育良好而賁門括約肌發育不成熟，加上吸奶時常吞咽過多空氣，易發生溢奶和嘔吐。
　　（三）腸
　　小兒腸系膜相對較長且活動度大，易發生腸套疊和腸扭轉。腸乳糖酶活性低，易發生乳糖吸收不良。
　　（四）肝
　　肝細胞發育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力較差。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收功能較差。
　　（五）腸道細菌
　　嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受內外界因素影響而致菌群失調，引起消化功能紊亂。
　　（六）健康小兒糞便
　　1.純人乳喂養兒糞便呈黃色或金黃色，均勻糊狀，不臭，有酸味，每日排便2～4次。
　　一般在添加輔食后次數減少，1周歲后減至1～2次／日。
　　2.人工喂養兒糞便呈淡黃色或灰黃色，較稠，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次，易發生便秘。
　　3.混合喂養兒糞便與單純牛乳喂養兒相似，但較軟、黃色。添加輔食后，糞便性狀逐漸接近成人。每日1～2次。

　　七、兒童消化系統解剖生理特點
　　（一）口腔
　　足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能；新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不發達，口腔黏膜干燥，易受損傷和發生局部感染。3個月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌的唾液，常出現生理性流涎。
　　（二）胃
　　嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發育良好而賁門括約肌發育不成熟，加上吸奶時常吞咽過多空氣，易發生溢奶和嘔吐。
　　（三）腸
　　小兒腸系膜相對較長且活動度大，易發生腸套疊和腸扭轉。腸乳糖酶活性低，易發生乳糖吸收不良。
　　（四）肝
　　肝細胞發育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力較差。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收功能較差。
　　（五）腸道細菌
　　嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受內外界因素影響而致菌群失調，引起消化功能紊亂。
　　（六）健康小兒糞便
　　1.純人乳喂養兒糞便呈黃色或金黃色，均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加輔食后次數減少，1周歲后減至1～2次／日。
　　2.人工喂養兒糞便呈淡黃色或灰黃色，較稠，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次，易發生便秘。
　　3.混合喂養兒糞便與單純牛乳喂養兒相似，但較軟、黃色。添加輔食后，糞便性狀逐漸接近成人。每日1～2次。