第五章 第四節 急性壞死性小腸結腸炎

一、 病因和發病機制

⑴壞死性小腸結腸炎的致病因素與C型產氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產毒素有關。

⑵長期營養不良的患兒基經常食用含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，使腸內胰蛋白酶的活性顯著下降，增加發病機會。

二、臨床癥狀

1．起病急驟。常以腹痛為首發，呈持續性鈍痛伴陣發性加劇。隨后出現惡心、嘔吐。

2．腹瀉開始為水樣或粘液稀便，繼而呈赤豆湯樣血水便活紅色果醬樣便，具特殊腐敗腥臭

3．常有不同程度腹脹、不固定壓痛。

4．多伴有全身感染中毒癥狀。

三、輔助檢查

1．血常規檢查 白細胞增高，中性粒細胞核左移，重者血小板減少。

2．糞便行革蘭染色時出現較多革蘭陽性桿菌。

3．腹部X線表現為腸袢輕度至中度充氣擴張，可見液平面，呈麻痹性腸梗阻征象

四、治療原則

1．禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡紊亂及補充營養

2．有休克者按感染性休克治療

3．應用抗生素控制感染

4．加用胰蛋白酶

5．手術治療 腸梗阻癥狀明顯或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者

五、護理措施

1．監測并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量，觀察肢端溫度及皮膚有無淤斑。密切觀察腸鳴音、腹脹、腹痛以及大便的性質、次數及量。

2. 禁食、胃腸減壓5-10天；腹脹消失、糞便潛血轉陰，可試喂少量5%的葡萄糖水。2-3天后無腹脹、嘔吐可開始喂流食。

3．取側臥位或半臥位，緩解疼痛。腹脹明顯者可進行肛管排氣、胃腸減壓。一般不用止痛劑。

例：急性壞死性小腸結腸炎出現明顯腸梗阻時最緊急的治療是：

A．胰蛋白酶

B．禁食

C．抗生素

D．立即手術

E．胃腸減壓

參考答案解析：D

對于急性壞死性小腸結腸炎患兒，腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應立即手術治療。