第三節 早產兒的特點及護理

早產兒是指胎齡大于26周，但不滿37周的活產嬰兒。

一、早產兒的特點

1．外觀特征

體重大多＜2.5kg，身長＜47cm，四肢肌張力低下呈伸直狀，皮膚紅嫩，胎毛多，足底紋少，足跟光滑，外生殖器，男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

2．體溫 體溫中樞調節功能差，加之棕色脂肪少，無寒戰反應，產熱不足，保暖性能差，汗腺發育差

3．呼吸系統

易發生呼吸暫停（是指呼吸停止超過15～20秒，或雖不到20秒，但心率減慢<100次／分，并出現發紺及肌張力減低）。早產兒的肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病。

4．循環系統 安靜時，心率平均120～140次／分，血壓也較足月兒低。

5．消化系統 容易發生溢乳。如缺氧或喂養不當可引起壞死性小腸結腸炎。生理性黃疸較足月兒重，持續時間也長。胎糞排出延遲。

6．血液系統 白細胞計數較低，為（6～8）×10 9／L； “生理性貧血”出現早，胎齡越小，貧血持續時間越長，程度越重。

7．泌尿系統 易發生低鈉血癥、代謝性酸中毒。

8．神經系統 胎齡越小，反射越差，易發生缺氧缺血性腦病、顱內出血。

9．其他 易發生低鈣血癥，易患感染性疾病。

二、早產兒的護理

1．環境

室溫24—26℃，晨間護理時，提高到27—28℃，相對濕度55％一65％。居室每日紫外線照射1—2次，每次30分鐘。每月空氣培養一次。室內還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇搶救設備。

體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖，嬰兒培養箱的溫度與患兒的體重有關，體重越輕，箱溫越高。每日測體溫6次。

3．合理喂養

(1)開始喂奶時間：出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可于出生后2—4小時喂10％葡萄糖水2ml／kg，無嘔吐者，可在6—8小時喂乳。

(2)喂奶量：以不發生胃內潴留及嘔吐為原則。

(3)喂養方式：最好用母乳喂養，無法母乳喂養者以早產嬰配方奶為宜。

(4)喂養方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養，必要時，靜脈補充高營養液。喂養后，患兒宜取右側位。

(5)評估：準確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄。

4．維持有效呼吸 缺氧者給予氧氣吸人，常用氧氣濃度30％一40％。若持續吸氧時，吸氧的時間最好不超過3天或在血氣監測下用氧，防止氧中毒的發生。

5．預防出血 肌內注射維生素K1，連用3天。

6．預防感染

7．密切觀察病情

例：早產兒有呼吸暫停，主要是因為：

A．肺泡數量相對少

B．呼吸中樞相對不成熟

C．肺泡表面活性物質少

D．肋間隙肌力弱

E．膈肌位置高

參考答案解析：B

早產兒呼吸中樞相對足月兒更不成熟，呼吸節律不規則，可發生呼吸暫停。