病理（pT)

*注：無病理T1期。
**注：陽性手術(shù)切緣應(yīng)當(dāng)用符號R1指出[顯微鏡下殘留病變]

區(qū)域淋巴結(jié)（N)
臨床（N)

病理（pN)

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遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M)*

*注：當(dāng)出現(xiàn)多于1個部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使用最高級的分期，pM1c是最高級的
七、分級
為更準(zhǔn)確判定預(yù)后，提出了多種前列腺癌的組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)，最常用的是Gleason評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)根據(jù)癌組織在低倍鏡下所見的腺體分化程度及腫瘤在間質(zhì)中的生長方式分為5級，又將腫瘤不同區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)差異概括為主級和次級，主級加次級為總評分，分化最好的為2分，最差的為10分，一般將2分~4分者視為高分化癌，5分~6分為中分化癌，而7分~10分為低分化癌。
八、治療
前列腺癌治療方案的選擇需根據(jù)臨床分期、細(xì)胞分級、病人的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等綜合考慮。
（一)前列腺癌的基本治療原則

1. 對前列腺癌臨床分期為T1a~T2bN0M0的患者,可選擇前列腺切除術(shù)或根治性放療。對偶發(fā)前列腺癌的T1a期患者可考慮觀察等待或延期治療，對Tlb期患者可在前列腺術(shù)后2周行根治性前列腺切除術(shù)。
2. 局部進(jìn)展的T3及T4期前列腺癌通常選用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治療。
3. 對轉(zhuǎn)移性前列腺癌以內(nèi)分泌治療或化療為主，可輔以放療或核素治療。
4. （二)外科治療

根治性前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證

患者一般情況好，預(yù)期壽命在10年以上。

1. 前列腺穿刺活檢陽性或TUR-P及前列腺摘除術(shù)后病理為前列腺癌，推斷臨床分期為T1b、T2a、T2b期及年齡<60歲的或低分化的T1a期前列腺癌。
2. 臨床無骨及臟器轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)陰性，有條件的醫(yī)院可在麻醉后先經(jīng)腹腔鏡行盆腔淋巴結(jié)活檢，病理證實淋巴結(jié)陰性者行根治性前列腺切除術(shù)。

（三)放療

1. 放療適用于前列腺癌的T1b~T4NXM0各期患者。
2. 輔助性放療：對前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性、包膜或精囊受侵、術(shù)后PSA持續(xù)升高、術(shù)后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)考慮術(shù)后放療。
3. 姑息性放療：對晚期前列腺癌盆腔擴(kuò)散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的疼痛、血尿、輸尿管梗阻、下肢水腫及前列腺癌骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛等癥狀可考慮對病灶的姑息性放療。

（三)內(nèi)科治療：
對激素不敏感性前列腺癌應(yīng)考慮全身化療。激素不敏感性前列腺癌是指經(jīng)手術(shù)或藥物治療后，血清睪酮處于去勢水平以下，患者PSA持續(xù)升高、出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶增大。又分為激素非依賴性前列腺癌（AIPC)和激素抵抗性前列腺癌（HRPC)。AIPC指腫瘤在去勢水平下進(jìn)展，改用二線內(nèi)分泌治療有效。HRPC是對所有的內(nèi)分泌治療均不敏感。晚期前列腺癌經(jīng)內(nèi)分泌治療后，幾乎所有患者都將由激素依賴性進(jìn)展成為激素非依賴性前列腺癌。
大型臨床研究證明，含多西紫杉醇的化療方案（聯(lián)合強(qiáng)的松或雌二醇氮芥)可延長這類病人的生存時間，因此，含多西紫杉醇的化療已成為該類病人的標(biāo)準(zhǔn)治療。米托蒽醌聯(lián)合強(qiáng)的松方案可緩解某些骨轉(zhuǎn)移疼痛病人的癥狀，但未證明能延長病人的生存。