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2012年衛生高級職稱評審腫瘤內科復習資料(膀胱癌)(1)

時間:2012-03-07 15:34來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

一、流行病學
 在我國膀胱癌是泌尿男生殖系系最常見腫瘤。
二、病理分類
尿路上皮癌:是最常見的膀胱惡性腫瘤;腺癌;粘液腺癌和印戒細胞癌;鱗癌;透明細胞癌或中腎癌;小細胞癌及神經內分泌腫瘤;肉瘤樣癌。
三、臨床表現
膀胱癌患者的首發癥狀有血尿、尿路刺激癥狀、血尿伴尿路刺激癥狀、排尿困難、其它癥狀如尿液混濁、下腹疼痛等;繼發癥狀有貧血及由于下尿路梗阻引起的排尿困難、尿潴留,臨床上可表現為下腹腫塊,長期尿液引流不暢可引起腎積水、腎能不全、腰痛等,很少見無泌尿系癥狀而以轉移部位癥狀就診者。
84%的病人因血尿而就診,特別是無痛性、間歇性、全程肉眼血尿為泌尿系腫瘤的特點,血尿的程度與腫瘤的大小、多少無關,部分患者尿中有“腐肉”樣物排出。
四、診斷
任何40歲以上無痛性血尿患者都應想到膀胱癌的可能。
膀胱癌的診斷可考慮下列檢查:尿細胞學檢查;尿中腫瘤標記物的檢查:包括核基質蛋白(Nuclear mitotic protein, NMP22)、膀胱腫瘤抗原 (bladder tumor antigen,BTA) 和流式細胞術等;靜脈或逆行尿路造影檢查:應為常規檢查,任何膀胱癌都應了解上尿路情況,10%的膀胱癌伴發上尿路癌,尤其對靜脈尿路造影一側尿路不顯影者,應考慮行逆行尿路造影檢查,以求治療前明確上尿路情況;B超;CT檢查;MRI;核素全身骨掃描;膀胱鏡檢查:膀胱鏡檢查是膀胱癌的診斷和分期的主要手段。
五、分期 按2002年AJCC癌癥分期手冊第6版標準進行分期。
2002年AJCC膀胱癌的分期

分期

標準

原發腫瘤(T)

TX

 

原發腫瘤無法評估

T0

 

未發現原發腫瘤

Ta

非浸潤性乳頭狀癌

Tis

原位癌(扁平癌)

T1

腫瘤侵及上皮下結締組織

T2

腫瘤侵及肌層

 

T2a 腫瘤侵及淺肌層 (肌層的一半以內)

 

T2b 腫瘤侵及深肌層 (超過肌層的一半)

T3

腫瘤侵及膀胱周圍組織

 

T3a 顯微鏡發現腫瘤侵及膀胱周圍組織

 

T3b 肉眼見腫瘤侵及膀胱周圍組織

T4

腫瘤侵及鄰近器官如前列腺、子宮、陰道、骨盆壁或腹壁

 

T4a腫瘤侵及前列腺、子宮或陰道

 

T4b腫瘤侵及骨盆壁或腹壁

區域淋巴結(N)

NX

區域淋巴結轉移無法評估

N0

無區域淋巴結轉移

N1

單個區域淋巴結轉移,最大徑≤2cm

N2

單個區域淋巴結轉移,2cm<最大徑≤5cm或多發區域淋巴結轉移,最大徑≤5cm

N3

轉移淋巴結最大徑>5cm

遠處轉移(M)

MX

遠處轉移無法評估

M0

無遠處轉移

M1

有遠處轉移

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(0)
0%
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