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2012年醫學高級職稱評審腫瘤內科復習資料(宮頸癌)(5)

時間:2012-03-05 13:44來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

4.腔內照射與體外照射的組合
除少數早期宮頸癌只行腔內照射外,均需腔內及體外聯合照射,在宮頸癌的靶區內組成劑量分布較均勻的有效治療。
5.放射治療并發癥
由于放射源種類、放射方法、照射面積、照射部位、單位劑量、總劑量、總的分割次數及總治療時間等因素的不同,以及病人對放射線敏感性的差異,放射治療并發癥的發生機率及嚴重程度也各不相同。放射治療工作者一方面要了解放射治療并發癥,另一方面要熟悉腹、盆腔器官對放射線的耐受劑量,以減少放射治療的并發癥。
(1)早期并發癥:包括治療中及治療后不久發生的并發癥,如感染、陰道炎、外陰炎、胃腸反應、直腸反應、機械損傷等。
(2)晚期并發癥:晚期并發癥一旦出現,一般不易治愈,常見的有:放射性直腸炎、放射性膀胱炎、皮膚及皮下組織的改變、生殖器官的改變、放射性小腸炎等。                                                               
6. 影響預后的因素 除臨床分期對療效有明顯的影響以外,還有一些因素也不同程度地影響預后。如貧血、宮腔積膿、盆腔感染、輸尿管梗阻、病理組織類別、劑量和療程等。
三、化療:化療在宮頸癌治療中的作用越來引起重視,除了應用于晚期遠處轉移、復發患者外,近年來較常應于用放療病人的化療增敏,手術前新輔助化療等。治療宮頸癌的有效藥有順鉑、5-氟尿嘧啶、異環磷酰胺、紫素、健擇等。
四、綜合治療:
1999年美國先后報道了由GOG(the Gynecologic Oncology Group)、RTOG(the Radiation Therapy Oncology Group)、SWOG (the South West Oncology Group)進行的 5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨床研究結果,盡管各研究組內臨床期別、放射劑量、放射方法及含順鉑的化療方案不盡相同,但結果都證明同步放化療能明顯改善生存率,使死亡危險下降30-50%,因而奠定了同步放化療在宮頸癌綜合治療中的地位,被NCI(the National Cancer Institute)推薦為宮頸癌治療的新標準。
美國5組宮頸癌同步放化療前瞻性隨機研究

研究組

分期

病人例數

藥物

生存率
CT+RT RT

P值

放化療與放療

 

 

 

 

 

RTOG 9001

*IB2-IVA

388

CF

73 58

0.004

GOG 123

*IB2

369

C

83 74

0.008

SWOG 8797

*IA2-IIA

243

CF

80 63

0.01

化療方案比較

 

 

 

 

 

GOG 85

IIB-IVA

368

CF versus H

55 CF 43 H

0.018

GOG 120

IIB-IVA

526

C versus H

66.4 C 49.7 H

0.004

GOG 120

 

 

CFH versus H

67.0 CFH 49 .7H

0.002

C: cisplatin; F: 5-FU;H: hydroxyurea。
具有高危因素以順鉑為基礎的同步放化療方案

研究組

方案

藥物

劑量

用法

SWOG8797

CF

DDP

70mg/m2

放療第1、29、50和71天。

 

 

5FU

4g

96小時持續靜脈滴入,放療第1、29、50和71天。

GOG 85

CF

DDP

50mg/m2

放療第1和29天。

 

 

5FU

4g

96小時持續靜脈滴入,放療第1和29天。

RTOG 9001

CF

DDP

75mg/m2

放療第1和29天。

 

 

5FU

4g

96小時持續靜脈滴入,放療第1和29天。

GOG 120

C

DDP

40mg/m2

放療第1、8、15、22、29和35天。

CFH

DDP

50mg/m2

放療第1和29天。

 

 

5FU

4g

96小時持續靜脈滴入,放療第1和29天。

 

 

hydroxyurea

2g/m2

口服,每周兩次,共六周。

GOG 123

C

DDP

40mg/m2

放療第1、8、15、22、29和35天。

NCIC

C

DDP

40mg/m2

放療第1、8、15、22和29天。

宮頸癌新輔助化療隨機研究


作者

例數

方案

化療反應率

生存率
CT/RT (%) RT (%) P值

Napolitano V

192

BOP

81

78.6 73.2 無統計學意義

Symonds RP

204

MtxP

49

47 40 無統計學意義

Tattersall MH

260

EpP

72

47 70 0.02

Sundfor K

94

PF

53

38 40 無統計學意義

Kumar L

177

BIP

70

38 43 無統計學意義

Tabata

61

BOMP

72

43 52 無統計學意義

Souhami L

107

BOMP

47

23 39 0.02

Chiara S

58

P

78

72 83 無統計學意義

Leborgne F

130

BOP

68

38 49 無統計學意義

B: bleomycin; P: cisplatin; Mtx: methotrexate; Ep: epirubicin; F: 5-FU; I: ifosfamide;
O: vincristine; M: mitomycin C;
第七節 預后
宮頸癌5年存活率60%左右。臨床分期、腫瘤分級、病理類型和淋巴結轉移是影響宮頸癌預后的重要因素,另外,腫瘤體積大小、宮頸間質浸潤深度、淋巴血管間隙受浸及手術標本切緣不凈、年齡等也與預后有關。

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