第六節 艾滋病并發肺部感染

艾滋病患者，容易繼發肺部感染，以卡氏肺孢子蟲、真菌、巨細胞病毒、結核桿菌、非結核分枝桿菌感染常見。

肺孢子蟲肺炎
【 病史采集 】
1．獲得性或先天性免疫缺陷。
2．發熱、消瘦、咳嗽、咳痰、氣促、紫紺、腹瀉。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、口腔、視網膜、肛周。
2．專科檢查：胸部觸診、叩診，肺部呼吸音，羅音性質，范圍。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、小便常規、肝腎功能、血氣分析、痰涂片或分泌物培養，補體結合試驗。
2．器械檢查：
(1) 胸部Ｘ線。
(2) 纖維支氣管鏡：支氣管肺泡灌洗或經纖支鏡肺活檢陽性率可達90%。
(3) 經皮肺穿刺。
(4) 開胸肺活檢。
【 診斷要點 】
1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2．癥狀：
(1) 緩起型：數周內癥狀逐漸出現，最初干咳，可伴發熱，漸出現呼吸增快，繼而呼吸困難和紫紺。
(2) 急起型：2～3日內出現高熱、咳嗽、氣促、紫紺，數日內頻危。
3．實驗室檢查：血白細胞正常，少數可增高，嗜酸細胞增多，血氣分析有嚴重低氧血癥，二氧化碳分壓正常或輕度增高。痰涂片或分泌物檢查。
4．胸部Ｘ線：肺門周圍彌散性間質性浸潤， 早期呈粟粒狀或網狀結節狀，后期融合成肺泡型實變。
5．纖維支氣管鏡毛刷、或活組織檢查，經皮肺組織穿刺，開胸肺活組織檢查。
【 鑒別診斷 】
1．肺結核；
2．肺炎；
3．支氣管炎；
4．胸膜炎。
【 治療原則 】
1．支持、對癥治療。
2．噴他脒（Pentamidine)：4mg/Kg.d，肌注或靜滴，療程2周。
3．復方新諾明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氫鈉，多飲水。
4．氯林可霉素：首劑0.6g靜滴，繼以0.3～0.45g，每日4次。
【 療效標準 】
1. 治愈：癥狀消失，X線檢查肺部正常。
2. 好轉：癥狀減輕，X線檢查肺部病變穩定或部分吸收。
【 出院標準 】
癥狀消失，Ｘ線檢查肺部正常，或病變穩定者可出院。