�。�66-73題共用題干）

　　病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無明確毒物接觸史。無類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，壓眶見面無表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低，雙側(cè)Babinski征（-），頸軟，雙側(cè)Kernig征（-）。

　　66.初步診斷應(yīng)考慮

　　A.Lambert-Eaton綜合征

　　B.肉毒桿菌中毒

　　C.肌營養(yǎng)不良癥

　　D.多發(fā)性肌炎

　　E.Guillain-Barre綜合征

　　F.周期性癱瘓

　　G.急性播散性腦脊髓炎

　　H.重癥肌無力

　　67.現(xiàn)為明確診斷需進(jìn)一步作哪些檢查？

　　A.腰穿

　　B.急查生化

　　C.胸腺CT

　　D.疲勞試驗(yàn)

　　E.新斯的明試驗(yàn)

　　F.重復(fù)神經(jīng)電刺激和單纖維肌電圖

　　G.血心、肝功能檢查

　　H.乙酰膽堿受體抗體

　　68.經(jīng)上述有關(guān)檢查診斷為重癥肌無力，其肌電圖的特點(diǎn)可能有

　　A.纖顫電位

　　B.束顫電位

　　C.Jitter傳導(dǎo)阻滯

　　D.3Hz重復(fù)電刺激出現(xiàn)衰減，15Hz重復(fù)電刺激變化不大

　　E.3Hz重復(fù)電刺激變化不大，15Hz重復(fù)電刺激波幅增高達(dá)250％

　　F.平均波幅顯著增高

　　G.平均時(shí)限顯著延長

　　H.肌強(qiáng)直放電

　　69.重癥肌無力與Lambert-Eaton syndrome鑒別要點(diǎn)是

　　A.病變部位在突觸后膜

　　B.女性居多

　　C.多伴有自身免疫病

　　D.晨輕暮重現(xiàn)象

　　E.病態(tài)疲勞現(xiàn)象

　　F.低頻、高頻電刺激波幅均降低

　　G.低頻電刺激波幅降低、高頻電刺激波幅均增高

　　H.AchR-Ab增高

　　70.根據(jù)Osserman分型，該患者屬于下列哪型？

　　A.眼肌型

　　B.輕度全身型

　　C.中度全身型

　　D.急性重癥型

　　E.遲發(fā)重癥型

　　F.肌萎縮型

　　G.膽堿能危象

　　H.反拗性危象

　　71.可能出現(xiàn)了　提示：按重癥肌無力治療，一周后患者癥狀加重，體溫37℃，心率110次/分。出現(xiàn)呼吸衰竭，面色紫紺，雙肺呼吸音弱，未聞及干、濕性羅音，胸片未見異常。心電圖示竇性心動(dòng)過速，血像正常。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)，動(dòng)脈血PH7.15，PO50mmHg，PCO85mmHg.

　　A.膽堿能危象

　　B.反拗性危象

　　C.肌無力危象

　　D.肺栓塞

　　E.心衰

　　F.肺部感染

　　G.窒息

　　H.腦疝

　　72.搶救該患者的主要措施是

　　A.口服吡啶斯的明

　　B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.大劑量免疫抑制劑

　　D.胸腺切除

　　E.血漿置換

　　F.氣管插管機(jī)械通氣

　　G.大劑量免疫球蛋白

　　H.控制呼吸道感染

　　73.有關(guān)Lambert-Eaton綜合征的正確說法是

　　A.主要表現(xiàn)為四肢近端肌無力

　　B.男性多見

　　C.多伴發(fā)惡性腫瘤

　　D.下肢近端無力，活動(dòng)后疲勞為主，短暫用力后肌力增強(qiáng)

　　E.顱神經(jīng)支配區(qū)很少受累

　　F.多伴有植物神經(jīng)癥狀

　　G.新斯的明試驗(yàn)陽性

　　H.血清AchR抗體（-）

　　I.鹽酸胍治療癥狀改善

　　J.低頻電刺激波幅增高，高頻電刺激波幅明顯下降

　　正確答案：66.AFH；67.BCDEFH；68.CD；69.ACDEFH；70.C；71.B；72.EFG；73.ABCDEHI