第七節(jié) 肺 膿 腫

【 病史采集 】
1．易感因素：
(1) 上呼吸道、口腔感染灶：齒齦炎、齒槽溢膿、齲齒等；上呼吸道、口腔手術(shù)；嘔吐物及異物吸入。
(2) 促使全身免疫狀態(tài)和咽喉部保護(hù)性反射削弱的因素：全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥過量、酗酒、癲癇發(fā)作、溺水及各種原因?qū)е碌幕杳缘取?
2．癥狀：
(1) 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。
(2) 咳嗽，咳出大量膿臭痰。
(3) 咯血：約1/3病人有咯血。
(4) 胸痛：部位、性質(zhì)、程度及放射部位。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色及 全身系統(tǒng)檢查。
2．專科檢查：
(1) 肺部：叩診濁音或?qū)嵰舻姆秶�，呼吸音減低與否，肺部濕性羅音的范圍，胸膜摩擦音。
(2) 杵狀指（趾)。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
(1) 周圍血血常規(guī)，尿常規(guī)及大便常規(guī)。
(2) 痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片和培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。
2．胸部X線檢查：濃密的炎癥陰影中有空腔、液平。
3．疑難病例或懷疑有阻塞因素者可作CT或纖維支氣管鏡檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
根據(jù)誘因、典型的癥狀以及X線表現(xiàn)，可作出診斷。
【 鑒別診斷 】
1．細(xì)菌性肺炎。
2．空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染。
3．支氣管肺癌。
4．肺囊腫繼發(fā)感染。
【 治療原則 】
1．抗生素治療：
（1) 全身應(yīng)用抗生素：急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)厭氧菌都對青霉素敏感，應(yīng)首選青霉素480～1,000萬u/天靜脈滴注。當(dāng)炎性病灶基本吸收，膿腔明顯縮小，體溫恢復(fù)正常時改為青霉素每日160～240萬u，分2～3次肌注。對青霉素不敏感的脆弱類桿菌等可用潔霉素每日1.8～3.0ｇ靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為每日2～3次，每次0.6ｇ肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4ｇ口服。必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。療程應(yīng)至臨床癥狀及膿腔消失、炎性病變完全消失后，一般為 6～12周。
（2) 病灶局部使用抗生素：在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡滴入青霉素80萬ｕ加生理鹽水稀釋至10ml的溶液。
2．體位引流：有利于排痰，促進(jìn)愈合，但對膿痰甚多、體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎重。
3．外科治療：肺膿腫病程達(dá)3～6個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，感染不能控制且反復(fù)發(fā)作，合并危脅生命的大咯血；支氣管有阻塞使感染難以控制，或支氣管胸膜瘺者；不能與肺癌、霉菌感染或肺結(jié)核鑒別時。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血消失，X線胸片示空洞閉合，炎性病灶陰影消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳膿痰、咯血、感染中毒癥狀消失，體溫、脈搏平穩(wěn)，空洞閉合或形成圓形、薄壁、淺淡陰影的殘余空洞。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情相對穩(wěn)定者可出院。