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2012年呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)資料(5)

時(shí)間:2012-04-14 11:31來(lái)源:醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

第五節(jié) 肺部真菌感染

【 病史采集 】
1.易患因素:患有基礎(chǔ)疾病,免疫功能受損,較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物。
2.癥狀:
(1)咳嗽、咳痰、胸痛。
(2)全身癥狀:發(fā)熱、消瘦、乏力。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無(wú)杵狀指,全身系統(tǒng)檢查。
2.胸部檢查:胸廓、胸部叩診、觸診、呼吸音、肺部羅音的性質(zhì)、部位、范圍。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、小便常規(guī)、肝腎功能、痰涂片及痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、真菌抗原皮試。
2.器械檢查:
(1)胸部X線;
(2)纖維支氣管檢查;
(3)肺組織活檢。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.有導(dǎo)致免疫功能缺陷的基礎(chǔ)病。
2.癥狀:發(fā)熱、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3.體征:發(fā)熱、消瘦、貧血征象,肺部叩診濁音,呼吸音降低,肺部干、濕性羅音,有時(shí)有哮鳴音。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:痰中可查到真菌的菌絲或孢子,培養(yǎng)鑒定菌種,血中嗜酸細(xì)胞增多,見(jiàn)于肺曲菌病。
5.胸部X線:缺乏特異性。可呈葉、段性片狀陰影,或呈塊狀陰影,或呈支氣管炎、支氣管肺炎改變,亦可呈彌漫性小結(jié)節(jié)狀陰影改變。
肋骨破壞,見(jiàn)之于放線菌病。局限性肺曲菌病可表現(xiàn)為曲菌球,呈園形或橢園形陰影,其上方冠以半月形透亮區(qū),可隨體位而變動(dòng)。
6.纖維支氣管檢查:經(jīng)保護(hù)性毛刷吸取分泌物作真菌培養(yǎng)。
7.其他:真菌抗原皮試,血清學(xué)檢查,肺活組織檢查。
【 鑒別診斷 】
1.細(xì)菌性肺炎;
2.肺結(jié)核;
3.肺癌。
【 治療原則 】
放線菌感染選用青霉素,奴卡氏菌感染選用磺胺嘧啶,對(duì)多數(shù)真菌可采用廣譜抗真菌藥。
1.兩性霉素B: 靜脈點(diǎn)滴給藥。開(kāi)始0.1mg/kg/日,以后逐漸增加劑量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后,加5%葡萄糖液稀釋,避光滴注,總量1~3g。也可用氣霧吸入。
2.咪唑類(lèi):
(1)咪康唑:口服或靜脈滴注,200~600mg/次,每日3次。
(2)酮康唑:口服200mg/次,每日1~2次。
(3)氟康唑:口服100~200mg/d或靜脈滴注,200~400mg/d。
3.氟胞嘧啶:口服或靜滴,每日4~8g,分次給藥。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:癥狀消失,X線檢查肺部病變完全吸收,痰培養(yǎng)3次以上陰性。
2.好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,X線檢查肺部病變吸收好轉(zhuǎn),痰涂片未找到菌絲、芽孢。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),病情穩(wěn)定者可出院。

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