三级在线观看视频_欧美激情综合五月色丁香_欧美一区二区三区婷婷月色_日韩欧美精品在线不卡

免費注冊 找回密碼
返回首頁

2012年呼吸內科專業醫學高級職稱考試復習資料(4)

時間:2012-04-14 11:30來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

第四節 肺炎

【 病史采集 】
1.突然或在幾天內起病。
2.咳嗽:伴咳痰,可有鐵銹色痰或膿痰。
3.發熱:多為持續高熱。
4.胸痛。
5.呼吸困難。
6.較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉,肌肉疼痛。
嚴重病例可有意識改變。
【 物理檢查 】
1.體溫升高
2.唇泡疹。
3.患部叩診實音,語顫增強,細濕羅音,支氣管呼吸音。
4.呼吸頻率加快。
5.意識改變,紫紺,低血壓,見于嚴重病例。
【 輔助檢查 】
1.確立診斷:胸部X片。
2.確定病因:
(1)血培養;
(2)痰革蘭氏染色和培養;
(3)胸水革蘭氏染色和培養;
(4)血清學:急性期和恢復期血清,測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。
(5)支氣管鏡:獲取下呼吸道分泌物作病原學檢查,免疫功能缺陷的病人常需作此項檢查,一般病人則很少需要。
3.確定嚴重程度:下列情況提示危險性升高:
(1)動脈血氣分析:氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,PH降低。
(2)血象:白細胞計數<4或>20×109/L。
(3)血液生化:血尿素升高,血鈉降低。
(4)血白蛋白降低。
【 診斷要點 】
1.根據典型的癥狀,體征和X線檢查,可建立肺炎的臨床診斷。
2.肺炎的病因診斷主要靠病原學檢查,下列資料可提供有關病因的線索:
(1)75%的社區獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。
(2)50%以上的院內獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多種機會感染,見第6節。
(5)支原體肺炎多見15~30歲的青少年。
(6)軍團菌肺炎多見于中、老年人,病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿(50%病例)。
【 鑒別診斷 】
1.肺水腫
2.慢性支氣管炎急性發作
3.肺栓塞
4.肺癌。
【 治療原則 】
1.一般治療:
(1)口腔或靜脈補液,以糾正脫水。
(2)有低氧血癥者應予吸氧。
(3)密切觀察呼吸,循環狀況,嚴重病例收進ICU。有呼衰病例經治療無改善者應行機械通氣。
2.抗生素使用:
(1)開始時抗生素的選用為經驗性,以后根據臨床表現及病原學檢查調整。
(2)輕癥者可口服抗生素,嚴重或有嘔吐者需靜脈給藥。
(3)療程需至退燒,白細胞正常后三天。多數為一周左右,嚴重病例需長達三周。
(4)抗生素的經驗選用:
1) 院外獲得性肺炎:青霉素,或氨基青霉素(如羥氨芐基青霉素),或紅霉素。嚴重病例需選用第2或第3代頭孢霉素,必要時同時使用紅霉素。
2) 院內感染肺炎:第2或第3代頭孢霉素加氨基甙類抗生素。
3) 吸入性肺炎:青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
【 療效標準 】
1.體溫正常。
2.白細胞恢復正常。
【 出院標準 】
已達療效標準

頂一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔線----------------------------
發表評論
請自覺遵守互聯網相關的政策法規,嚴禁發布色情、暴力、反動的言論。
評價:
表情:
驗證碼:點擊我更換圖片
主站蜘蛛池模板: 屯留县| 芜湖县| 深圳市| 会宁县| 专栏| 济源市| 济阳县| 麻阳| 扎赉特旗| 丰都县| 曲沃县| 喀喇沁旗| 东兰县| 郴州市| 永德县| 叙永县| 大足县| 绥芬河市| 宁都县| 木兰县| 长沙市| 黎城县| 沛县| 望奎县| 四子王旗| 横峰县| 无为县| 双江| 平湖市| 简阳市| 信丰县| 高碑店市| 友谊县| 富蕴县| 厦门市| 特克斯县| 穆棱市| 博湖县| 南安市| 娱乐| 从化市|