參考答案

一、填空題

1、胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血

二、判斷改錯題

1、錯  取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的

三、選擇題

1、B  2、D  3、C  4、B  5、A  6、D  7、C  8、B  9、D 

10、B  11、A  12、E      13、A  14、D  15、C  16、E  17、E

18、B  19、C  20、D  21、E  22、A  23、B  24、D  25、C 

26、A  27、B  28、E  29、D  30、C  31、A  32、B  33、C 

34、B  35、ABCD  36、ABCDE  37、ABC  38、ABE  39、ACDE

四、名詞解釋

1、出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質激素藥物史，也可以發生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術和中樞神經系統的損傷后，表現為表淺的，大小不等的，多發的胃粘膜糜爛，而導致大出血。

五、問答題

1、答：手術探查的步驟：胃、十二指腸→肝脾→膽囊、膽總管（膽囊有無腫大、膽總管內是否有膽汁）

2、答：常見病因及特點：

  （1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預示出血往往不易自止，或易反復發作。

 （2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統內壓力增高，導致曲張靜脈破裂發生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現為大量嘔吐鮮血。

 （3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質激素藥物史，也可發生在休克、膿毒癥燒傷、大手術和中樞神經系統的損傷以后。表現為表淺的，大小不等的，多發的胃粘膜糜爛，可導致大出血。

（4）胃癌：癌組織缺血壞死，表面發生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見。

（5）膽道出血：各種原因導致血管與膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，膽道出血三聯征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。