311. （共用備選答案）
A. 肥厚型心肌病
B. 慢性大量心包積液
C. 急性纖維蛋白性心包炎
D. 急性心包壓塞
E. 以上均不是
（1）患者男性，38歲，胸痛2周，咳嗽時加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失。最可能的診斷為
（2）患者女性，58歲，突發胸悶、憋氣。查體：血壓50／30mmHg，心率150/min，吸氣時動脈收縮壓下降。最可能的診斷為
（3）患者男性，62歲，既往有肺結核病史，未正規治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側擴
答案：（1）C；（2）D；急性心包壓塞時可出現Beck三聯征：頸靜脈怒張；血壓下降；奇脈；（3）B
312. （共用備選答案）
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
（1）患者女性，2歲，發現胸骨左緣第二肋間左鎖骨下方連續性機器樣雜音伴震顫。最可能的診斷
（2）患者男性，4歲，發現胸骨左緣第二肋間收縮期吹風樣雜音，第二心音亢進分裂。最可能的診斷
（3）患者男性，6歲，活動后出現心悸、胸悶，胸部X線片肺血增多，肺門血管影搏動明顯，肺動脈段凸起，左室增大。最可能的診斷
（4）患者女性，8歲，近2年反復發熱，胸骨左緣收縮期雜音，胸部X線片示
答案：（1）C；（2）A；（3）C；（4）B
313. （共用備選答案）
A. 二尖瓣脫垂
B. 二尖瓣狹窄
C. 主動脈瓣狹窄
D. 感染性心內膜炎
E. 主動脈瓣關閉不全
（1）患者女性，20歲，胸骨左緣第4肋間可聞及喀喇音，心尖部可聞及收縮中晚期雜音
（2）患者女性，45歲，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音
（3）患者女性，49歲，心臟雜音病史25年，經常出現頭暈、勞力時胸痛、呼吸困難
（4）患者女性，38歲，心尖部第一音亢進，胸骨左緣第四肋間聞及開瓣音
答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B
314. （共用備選答案）
A. 惡性高血壓
B. 急進型高血壓
C. 急性腦血管意外
D. 高血壓腦病
E. 老年收縮期高血壓
（1）患者男性，58歲，突發血壓增高，達200／130mmHg，伴頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊。眼底檢查眼底出血、滲出物，無視盤水腫，應診斷為
（2）患者男性，77歲，血壓增高7年，最高達200／85mmHg，伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，應診斷為
答案：（1）B；B高血壓急癥如呈Ⅲ級眼底改變，無視盤水腫，則稱為急進型高血壓；（2）E
315. （共用備選答案）
A. 電復律
B. 靜注毛花苷C
C. 手術換瓣
D. 硝酸酯類制劑
E. 靜注速尿
（1）患者女性，30歲，風心病二尖瓣狹窄病史3年，突然出現大咯血
（2）患者男性，50歲，主動脈瓣狹窄并關閉不全病史20余年，突然出現快速房顫伴血壓下降
（3）患者女性，34歲，風心病二尖瓣狹窄病史6年，心悸1h，心電圖示快速房顫
（4）患者男性，40歲，風心病二尖瓣關閉不全病史10年，發熱1個月，夜間陣發呼吸困難2周，超聲心動圖示二尖瓣贅生物伴瓣腱索斷裂
答案：（1）E；（2）A；（3）B；（4）C
316. （共用備選答案）
A. 白大衣高血壓
B. 繼發性高血壓
C. 單純收縮期高血壓
D. 正常血壓
E. 以上都不是
（1）患者男性，36歲，多次診所血壓150／90mmHg，24h動態血壓<125／80mmHg，應診斷為
（2）患者女性，65歲，多次測量血壓為150～170／80～85mmHg，未服用降壓藥物，應診斷為
答案：（1）A；（2）C
317. （共用備選答案）
A. QRS波群增寬
B. P波與QRS波群無關
C. P-R間期逐漸延長，繼之QRS波群脫落，呈周期性
D. P-R間期固定，有時QRS波群脫落
E. P-R間期延長
（1）完全性左束支阻滯
（2）二度Ⅰ型房室阻滯
（3）三度房室阻滯
（4）二度Ⅱ型房室阻滯
（5）一度房室阻滯
答案：（1）A；（2）C；（3）B；（4）D；（5）E
318. （共用備選答案）
A. Ewart征
B. 心包摩擦音
C. 心音低鈍
D. 奇脈
E. 心包叩擊音
（1）患者男性，33歲，因低熱半年入院，診為慢性縮窄性心包炎，體檢最有意義的體征是
（2）患者女性，35歲，心悸、胸悶、憋氣，診為急性纖維蛋白性心包炎，該患者最特異的體征是
（3）患者男性，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫生懷疑心包壓塞，協助診斷最有意義的體征是
答案：（1）E；（2）B；（3）D；急性心包填塞時可出現Beck三聯征：頸靜脈怒張；血壓下降；奇脈。
319. （共用備選答案）
A. ACEI
B. 安體舒通
C. β受體阻滯劑
D. 利尿劑
E. 洋地黃
（1）患者男性，46歲，3年前診斷為擴張型心肌病，長期服藥治療。近1周新增加小劑量β受體阻滯劑后出現頭暈，查體：血壓70／50mmHg，心率92/min，雙下肢輕度水腫。應當調整的藥物為
（2）患者男性，67歲，2年前診斷為擴張型心肌病，長期服用地高辛治療。近1周喘憋加重，不能平臥，雙下肢水腫，最需要增加的藥物是
答案：（1）A；血管緊張素轉換酶抑制劑對血壓影響最大；
（2）D；失代償期需要先利尿和強心治療。
320. （共用備選答案）
A. Osler結
B. Ewart征
C. Kussmaul征
D. 心包摩擦音
E. Beck三聯征
（1）滲出性心包炎
（2）亞急性細菌性心內膜炎
（3）心臟壓塞
（4）慢性縮窄性心包炎
（5）纖維蛋白性心包炎
答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）C；（5）D