2013年普通內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)模擬試題及答案（四）

A1型題
1.有關(guān)風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是
A．病程多里慢性
B．多有復(fù)雜的生化及免疫異常
C．治療效果幾乎無(wú)個(gè)體差異
D．病程多有反復(fù)發(fā)作與緩解
E．同一疾病臨床表現(xiàn)可能有很大差異
【本題1分】
【答疑編號(hào)38140】
【正確答案】 C
2. 急性重型肝炎主要病理變化
A.肝內(nèi)淤膽
B.肝細(xì)胞局灶性壞死
C.匯管區(qū)纖維組織增生
D.匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤(rùn)
E.肝細(xì)胞廣泛壞死
【本題1分】
【答疑編號(hào)38141】
【正確答案】 E
3. 下面哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈栓塞的典型心電圖改變
A．SⅠQⅢ TⅢ
B．電軸顯著右偏
C．極度順時(shí)針轉(zhuǎn)位
D．右束支傳導(dǎo)阻滯
E．V4～V6出現(xiàn)病理性Q波【本題1分】【答疑編號(hào)38142】
【正確答案】 E
【答案解析】 肺動(dòng)脈栓塞可以引起右心室壓力負(fù)荷的顯著增加，并出現(xiàn)右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)。因此ABCD均可能出現(xiàn)。而E項(xiàng)見(jiàn)于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。
4.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快解除壓塞的治療措施是
A．大量靜脈滴注激素
B．大量靜脈滴注抗生素
C．應(yīng)用大量利尿藥
D．心包穿刺
E．應(yīng)用血管擴(kuò)張藥【本題1分】【答疑編號(hào)38143】
【正確答案】 D
【答案解析】 心包穿刺可直接將心包積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素對(duì)在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞征。
5.急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是
A．心擴(kuò)大
B．心音低弱
C．心包摩擦音
D．頸靜脈怒張
E．奇脈
【本題1分】
【答疑編號(hào)38144】
【正確答案】 C
【答案解析】 心包摩擦音：為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征，是由于炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音，往往蓋過(guò)心音且有較心音更貼近耳朵的感覺(jué)。
6.下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是：
A.早期應(yīng)用
B.小劑量，長(zhǎng)程治療
C.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用
D.急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療
E.亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素
【本題1分】
【答疑編號(hào)38145】
【正確答案】 B
【答案解析】 本題選B。IE的抗生素應(yīng)用原則：
　　1、用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。
　　2、劑量要足：贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織億-十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅。抗生素可通過(guò)被動(dòng)彌散進(jìn)入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。
　　3、療程宜長(zhǎng)：一般需要4-6周，方可達(dá)到完全消除感染的目的，停藥過(guò)早易致感染復(fù)發(fā)。
　　4、選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細(xì)菌，停藥后受抑制的細(xì)菌可重新繁殖。殺菌劑可穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的細(xì)菌。
　　5、監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量：血清殺菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是體外測(cè)定患者血清所含藥物殺滅細(xì)菌的活性。當(dāng)SBT≥1：8時(shí)，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細(xì)菌。故要求抗生素注射后30min達(dá)到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應(yīng)增加劑量。抗生素須靜脈給藥。
　　6、聯(lián)合用藥：可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。
7.男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)：
A.環(huán)形紅斑
B.淤點(diǎn)
C.心臟雜音無(wú)變化
D.心率40次／分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
E.脾腫大伴脾區(qū)摩擦音【本題1分】【答疑編號(hào)38146】
【正確答案】 A
【答案解析】本題選A。　環(huán)形紅斑可見(jiàn)于風(fēng)濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應(yīng)表現(xiàn)中無(wú)環(huán)形紅斑一項(xiàng)。
8.Osler結(jié)見(jiàn)于：
A.急性風(fēng)濕熱
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.急性病毒性心肌炎
D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
E.結(jié)核性胸腺炎【本題1分】【答疑編號(hào)38147】
【正確答案】 D
【答案解析】 在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱為Osler小結(jié)，常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。
9.合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選?
A.鈣通道阻滯劑?
B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?
C.利尿劑?
D.β受體阻滯劑?
E.α受體阻滯劑?
【本題1分】
【答疑編號(hào)38148】
【正確答案】 B
【答案解析】 ACEI在下列的情況如下慎用：重度血容量減少；重度主動(dòng)脈、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4級(jí)）；腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄；原因未明的腎功不全；有血管雜音的老年吸煙者；服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。
10.屬于β受體阻滯劑的降壓藥是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.維拉帕米
D.阿替洛爾
E.哌唑嗪【本題1分】【答疑編號(hào)38149】
【正確答案】 D