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風(fēng)濕性心臟瓣膜病
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| 目的要求 : 一、掌握二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病（包括二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全）的病因、病理、病理生理改變 及臨床特征性改變。 二、掌握二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病診斷要點、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以及外科治療的適應(yīng)證和禁忌證。 三、熟悉三尖瓣、肺動脈瓣與聯(lián)合瓣膜疾病的病因、病理、臨床特征、診斷及治療。 四、了解心臟瓣膜病檢查方法的進展以及 介入治療方法及適應(yīng)證。 教學(xué)時數(shù) : 講課 32 學(xué)時。 教學(xué)內(nèi)容 ： 概述 : 本病是急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的慢性瓣膜病變，是我國常見的心臟病，以各瓣膜病理改變?yōu)楣餐攸c。 近年本病發(fā)病率和就診率己有明顯下降。 二尖瓣病變 : 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 一、病理生理 : 分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血液動力學(xué)對左房，肺循環(huán)壓力和右心的影響。 二、臨床表現(xiàn): 分別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀。體征及X線改變以及心電圖與超聲心動圖 (強調(diào)超聲的重要性) 的特征性改變。 三、診斷: 主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動圖，X 線心三位片作出診斷。 四、鑒別診斷 : 二尖瓣狹窄應(yīng)該與引起心尖部舒張期雜音的常見病鑒別: 1.通過二尖瓣口的血液增加； 2.Austin-Flint 雜音 ； 3.左房粘液瘤 ； 4.老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變。 二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)與引起心尖部收縮雜音的病變鑒別，重點是生理性、相對性關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂。 主動脈瓣病變： 一、病理生理 : 分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的血液動力學(xué)對左室和外周血管的影響。 二、臨床表現(xiàn) : 分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的癥狀、體征、X 線、心電圖、超聲心動圖檢查。 三、診斷 : 根據(jù)癥狀、體征，超聲心動圖等作出診斷。 四、鑒別診斷 : 主動脈瓣關(guān)閉不全和肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全的鑒別。 主動脈瓣關(guān)閉不全的病因 : 風(fēng)濕性，主動脈粥樣硬化、先天性雙葉式主動脈瓣、老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變 , 馬凡氏綜合癥。 主動脈瓣狹窄和 IHSS 及先天性主動脈瓣狹窄的鑒別。 多瓣膜病 : 二狹伴主漏；二漏伴主漏。 并發(fā)癥： 一、 心功能不全 : 簡述。 二、 急性肺水腫 : 簡述。 三、 心律失常 : 簡述，重點是房顫。 四、 感染性心內(nèi)膜炎。（詳見有關(guān)章節(jié)） 五、 呼吸道感染。 六、 栓塞。 預(yù)防： 預(yù)防風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動復(fù)發(fā)的重要性，( 詳見兒科風(fēng)濕熱章 ) 。 治療： 一、無并發(fā)癥期治療原則 : 保持及改善心功能 .預(yù)防并發(fā)癥。 ( 詳見有關(guān)課題) 二、并發(fā)癥的治療 ： 積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫，控制和消除房顫。 三、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)的治療。（主要針對狹窄病變） 四、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證。 教學(xué)方法 : 1. 理論聯(lián)系實際，多媒體視聽教學(xué) 2. 緊扣教學(xué)大綱，突出重點及難點，課后小結(jié) 3．串講有意義臨床病例，加強記憶與理解 4．講授前要求預(yù)習(xí)參閱以往所學(xué)《生理學(xué)》、《 病理生理學(xué) 》、《人體解剖學(xué)》和《診斷學(xué)》等書的有關(guān)章節(jié)復(fù)習(xí)風(fēng)濕性心瓣膜病的病理解剖、 病理生理機制、血流動力學(xué)方向以及 雜音產(chǎn)生的原理 。 講課后見習(xí)各個瓣膜病變的病例。 |
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