對于心境惡劣者，抑郁癥狀一般在兒童期或青春期隱襲起病，表現為多年或幾十年的間歇性或輕度病程；可疊加嚴重抑郁發作（雙重抑郁）。純粹的心境惡劣患者，其抑郁表現低于閾值水平，和抑郁氣質有明顯的相似之處：習慣性憂郁，悲觀，無幽默感或無趣；多疑，吹毛求疵，或怨氣沖天，自責，自罪及自貶；缺陷，失敗和消極事件的先占觀念。

　　治療

　　可選用SSRI治療。仲胺類三環抗抑郁藥，特別是去甲丙咪嗪，也有療效，但所需劑量較高，藥物的不良反應也會影響服藥依從性，所以用藥存在難度。單用鋰劑或與去甲丙咪嗪或丁氨苯丙酮合用，對有雙相障礙家族史的患者往往能收到療效。可試用反苯環丙胺治療；嗎氯貝胺是一種可逆的MAOI，在美國沒有供應，據報道療效不錯，而且沒有傳統MAOI的飲食和藥物交互作用的困擾。抗精神病藥阿米舒必利作為一種多巴胺激動劑，美國沒有供應，據報道小劑量用藥（25~50mg/d）可以治療心境惡劣。抗精神病藥物三氟拉嗪1mg/d療效大致相當，在用藥的好處大于長期用藥引發遲發性運動障礙的風險時，也可用于治療嚴重心境惡劣的頑固性病例。

　　因為許多心境惡劣患者特別擅長需要奉獻以及細心注意細節的工作，所以職業咨詢有其重要性。在對抗患者的惰性和自我挫敗的心理模式方面，人際關系療法和認知-行為療法得到日益普遍的應用；結合藥物治療可取得最佳療效。