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怎樣確定多尿、少尿、無尿

時(shí)間:2009-12-20 16:59來源:內(nèi)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  一般情況下,正常人24小時(shí)尿量在1500毫升左右。若經(jīng)過超過2500毫升者稱為多尿;如24小時(shí)尿量少于400毫升,或每小時(shí)尿量少于17毫升,稱為少尿;如24小時(shí)尿量少于50毫升或100毫升,或者12小時(shí)全無尿,則稱為無尿。正常成人夜間排尿0~2次,尿量為300~400毫升,相當(dāng)于全日總尿量的1/4~1/3。若夜間尿量和次數(shù)明顯增加,稱為夜尿多。多尿的原因是多方面的。對于慢性腎盂腎炎患者,夜尿多常為腎功能減退的一個(gè)信號。少尿與無尿是臨床上極為嚴(yán)重的急癥,應(yīng)立即尋找病因,迅速而有效地予以處理。對于由慢性腎盂腎炎引起的慢性腎衰患者,少尿和無尿則是終末期的表現(xiàn)。

  多尿可分為兩大類:高滲性多尿,尿比重在1.020以上可由于葡萄糖排泄過多、尿素排泄過多、尿鈉排泄過多引起。

  低滲性多尿,尿比重低于1.005見于各種原因引起的慢性間質(zhì)性審驗(yàn)、低鉀性腎病、高鈣性腎病高尿酸血癥、干燥綜合征、多囊腎、腎性尿崩癥、尿崩癥、煩渴多飲等。

  多尿的鑒別診斷:首先區(qū)分高滲性多尿,可以測尿比重、尿滲透壓和血漿滲透壓。對滲透性多尿測定空腹血糖、血、尿鈉、血鉀等,以確定造成高滲性利尿的溶質(zhì)種類,根據(jù)病史,細(xì)致體檢以明確病因。對低滲性多尿可通過禁水試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)、加壓素試驗(yàn),以明確多尿是腎性、精神性或中樞性的原因。對腎性多尿通過病史、體檢以及腎功能、血清鉀、血清鈣、血尿酸等檢查,進(jìn)一步確定其病因。

  少尿與無尿的原因:

  (1)腎前性:休克、低血壓、心功能不全、脫水與電解質(zhì)紊亂、重癥肝病、重癥低蛋白血癥等疾患引起腎血流灌注不足,腎小球?yàn)V過率減少,以致尿量減少甚至無尿。

  (2)腎性:見于急性腎小球疾患、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、血管性疾病、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、慢性腎臟病的急劇惡化。

  (3)腎后性:膀胱頸部的梗阻引起少尿或者無尿。

  確定為少尿后,首先要尋找有無腎后性因素的存在。其次,迅速對腎前性或腎性少尿作出正確判斷,可應(yīng)用20%的甘露醇100~200毫升在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢,用藥后若每小時(shí)能排出尿液40毫升或以上則提示為腎前性;若每小時(shí)尿量仍少于17毫升則提示腎性。第三,對腎性少尿的病因作出正確判斷,如急性腎小球疾患引起的少尿或者無尿,24小時(shí)尿蛋白量多于2克,尿沉渣有紅細(xì)胞、各種管型,同時(shí)伴有明顯的水腫和高血壓;急性間質(zhì)性腎炎引起者,常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增加等藥物過敏的全身表現(xiàn)。

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