約2/3的病人在發病前數天至數周有先兆癥狀；包括不穩定性或惡化型心絞痛，氣短或疲乏。急性心肌梗死的初發癥狀常是深部，胸骨下內臟痛，描述為隱痛或壓迫感，通常放射至背，下頜或左臂。疼痛與心絞痛不適相似，但常更嚴重，持續更長，休息或硝酸甘油幾乎不緩解，或僅暫時緩解。然而，不舒適也可很輕微，可能20%的急性心肌梗死病人無痛或未被病人認為是疾病。女性可有不典型的胸部不適，老年人更多地訴述呼吸困難而不是缺血型胸痛。嚴重發作時，病人憂慮，可有瀕死感。也可出現惡心，嘔吐，尤其是下壁心肌梗死。LV衰竭，肺水腫，休克或嚴重心律失常的癥狀也可很明顯。

　　體檢時，病人常處于嚴重疼痛，不安，憂慮狀態，伴皮膚蒼白，濕冷。可有明顯的周圍或中央性發紺，脈纖細，血壓多變，如不發生心源性休克，許多病人開始有不同程度的高血壓。

　　心音常有些遙遠，第四心音普遍存在，心尖區可聞及柔和的吹風樣收縮期雜音（反映了乳頭肌功能不全），開始就聽到摩擦音或更響亮的雜音提示先前就有心臟病或提示其他診斷，心肌梗死癥狀出現后幾小時內聽到摩擦音少見，如有則表明可能是急性心包炎而不是心肌梗死。摩擦音常短暫存在，多見于Q波性心肌梗死后2~3天。