三、結核菌素(簡稱結素)試驗
是診斷結核感染的參考指標。
舊結素(old tuberculin,OT)是結核菌的代謝產物,由液體培養長出的結核菌提煉而成,主要含有結核蛋白,OT抗原不純,可能引起非特異性反應,在人群中作普查時,可用1:2000的OT稀釋液0.1ml(5IU),在左前臂屈側作皮內注射,經48~72小時測量皮膚硬結直徑,如小于5mm為陰性,5~9mm為弱陽性(提示結核菌或結核分枝桿菌感染),10~19mm為陽性反應,20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽性反應。
結素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成,為純潔素,不產生非特異性反應。國際上常用的PPD——RT23,已經取代OT。我國從人型結核菌制成的PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD,純度均較好,已廣泛用于臨床診斷,皮內注射0.1ml(5IU)硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。結素試驗除引起局部皮膚反應外,偶可引起全身反應。臨床診斷通常使用5IU,如無反應,可在一周后再用5IU(產生結素增強效應),如仍為陰性,大致可除外結核感染。
結素試驗仍是結核病綜合診斷中常用手段之一,有助于判斷有無結核菌感染。若呈強陽性反應,常表示為活動性結核病。結素試驗陽性反應僅表示曾有結核感染,并不一定現有患病。我國城市成年居民曾患結核感染率在60%以上,故用5IU結素進行檢查,其一般陽性結果意義不大。結素試驗嬰幼兒的診斷價值較成人為大,因年齡越小,自然感染率越低;3歲以下強陽性反應者,應視為有新近感染的活動性結核病,有必要進行治療。如果2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上時,可認為有新感染。
結素試驗陰性反應除表示沒有結核菌感染外,尚應考慮以下情況。結核菌感染后需4~8周才建立充分變態反應,在該變態反應產生之前,結素試驗可呈陰性。應用糖皮質激素等免疫抑制藥物,或營養不良,麻疹、百日咳等患者,結素反應亦可暫時消失。嚴重結核病及各種重危患者對結素無反應,或僅出現弱陽性,與人體免疫力及變態反應暫時受抑有關,待病情好轉,可轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷(如白血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。
四、其他檢查
結核病患者血像通常無改變,嚴重病例常有繼發性貧血,急性粟粒型肺結核時白細胞總數減低或出現類白血病反應。血沉增快常見于活動性肺結核,但并無特異性診斷價值,血沉正常亦不能排除活動性肺結核。患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時,用酶聯免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體,可能對肺外結核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對于發現支氣管內膜結核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細胞檢查,以及取活組織作病理檢查等,均有重要診斷價值。淺表淋巴結活檢,有助于結核的鑒別診斷。
近年來,應用分子生物學及基因工程技術,以非培養方法來檢出與鑒定臨床標本中的結核菌,展示其敏感、快速及特異性高等優點,如核酸探針(DNA probe)、染色體核酸指紋術等。