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　　第三節肝膿腫

　　★★細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

	細菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病史	膽道感染是最常見病因和病原菌入侵肝臟最主要途徑；最常見致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌	繼發于阿米巴痢疾，阿米巴滋養體經結腸潰瘍處侵入門靜脈分支進入肝臟
癥狀	病情急驟，寒戰高熱，全身膿毒癥狀明顯；肝區疼痛、肝大，皮膚凹陷性水腫，嚴重者出現黃疽	起病緩慢，高熱或不規則熱、盜汗，癥狀輕
血液化驗	白細胞計數增高、中性粒細胞高達90%，血液細菌培養陽性	白細胞計數可增加，如無繼發細菌感染，血液細菌培養陰性，血清阿米巴檢測陽性
糞便檢查	無特殊發現	部分病人可找到阿米巴滋養體
膿液	黃白色，涂片和培養發現細菌	棕褐色，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體，無混合細菌感染涂片和培養無細菌
膿腫	較小，常為多發性	較大，多為單發，多見于肝右葉
診斷治療	抗生素治療有效 B超下穿刺抽膿、置管持續沖洗引流，并注入抗生素；膿腫穿破進入胸腹腔，經腹切開膿腫引流	抗阿米巴治療有效 B超下穿刺引流或手術切開引流

　　★★★【護理措施】

　　1.監測生命體征及腹部體征，一旦發現繼發膿毒血癥、急性化膿性膽管炎或中毒性休克立即搶救。

　　2.做好引流管護理：半臥位，保持固定、無菌，每日更換引流袋，每日生理鹽水多次或持續沖洗膿腔，膿液<10ml拔除引流管改凡士林紗條引流，適時換藥至膿腔閉合。

　　【例題】

　　1.肝動脈插管化療患者的護理措施為

　　A.注化療藥物，用抗生素沖洗導管，即能阻止細菌逆行感染，又能達到封管目的

　　B.為防止導管阻塞，注化療藥物后用生理鹽水沖洗導管，即可達到封管目的

　　C.治療期間患者可出現消化道反應，表現為惡心、嘔吐、黑便及白細胞增多

　　D.治療期間若血白細胞計數<4×109/L，化療藥物減量，暫不停止化療

　　E.拔管后要加壓壓迫穿刺點15分鐘并臥床24小時

　　正確答案：E

　　2.患者男性，45歲。近3月來經常出現肝區持續性隱痛，勞累后加重，伴有食欲減退、乏力、消瘦。此時簡單而有臨床價值的輔助檢查是

　　A.血管造影

　　B.X線

　　C.肝穿刺活檢

　　D.血清甲胎蛋白(AFP)測定

　　E.放射性核素掃描

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