第二節 腹腔膿腫

　　一、膈下膿腫

　　★★【病因生理】膈下膿腫可引起反應性胸腔積液或胸膜炎、膿胸，抵抗力低下可擴散并發膿毒癥。

　　★★【臨床表現】肋緣下或劍突下持續性鈍痛、深呼吸時加重，呃逆，膿腫形成后持續高熱或中熱; X線顯示肋膈角模糊或胸腔積液;B超下診斷性穿刺，包括抽膿、沖洗膿腔及注入有效抗生素。

　　★★【治療要點】手術治療為主，經皮穿刺置管或切開引流或手術切口引流。

　　二、盆腔膿腫 *

　　★★【病因生理】盆腔是腹膜最低位，盆腔面積小、吸收毒力能力有限，全身中毒癥狀較輕。

　　★★【臨床表現】體溫升高、脈速及典型的直腸或膀胱刺激癥狀(里急后重、大便次數增多量少、粘液便、尿頻尿急、排尿困難);直腸指診觸痛性或波動感腫塊。B超明確膿腫位置和大小。

　　★★【治療要點】膿腫較小或未形成非手術治療，如抗生素、熱水坐浴等，膿腫較大手術切開引流。

第三節 護理

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　(1)半臥位：使腹內滲出物積聚盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流;膈肌下移、腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環影響;

　　(2)禁食、胃腸減壓。

　　(3)根據細菌培養和藥敏結果選用有效抗生素。

　　(4)糾正水電解質紊亂、補充熱量、營養支持

　　(5)已確診、治療方案已定和術后病人給予哌替啶止痛，診斷不明或病情觀察期間勿用止痛藥物，以免掩蓋病情。

　　2.術后護理要點

　　觀察有無膈下感染或盆腔膿腫，半臥位，鼓勵和協助病人多翻身、多活動，預防腸粘連。

　　【例題】

　　1.下列繼發性急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中錯誤的是

　　A 病原菌由外界直接進入腹腔

　　B 空腔臟器穿孔

　　C 腹腔器官炎癥蔓延擴散

　　D 腹壁血栓性靜脈炎

　　E 經血運傳播

　　正確答案：E

　　2.對于原發性腹膜炎準確的處理措施為

　　A 手術治療

　　B 少量流質飲食

　　C 輸血治療

　　D 平臥位，洗胃并灌腸

　　E 抗生素治療

　　正確答案：E

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