第二十三章  肝臟疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 解剖生理概要

　　【解剖生理】肝細胞內有多種轉氨酶，在肝細胞受損時被釋放入血，因此血清轉氨酶升高常提示肝功能受損和肝臟疾病。肝細胞再生能力很強，但對缺氧非常敏感，常溫下入肝血流阻斷超過15～30分鐘，即可導致不可逆的肝細胞缺氧壞死。

第二節 原發性肝癌 *

　　★★【病因病理】

　　1.病因：可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、亞硝酸胺類致癌物、水土因素等相關。其中肝炎后肝硬化與原發性肝癌的發病密切相關。

　　2.病理：大體病理形態以結節型最常見，多伴有肝硬變;組織學分型中我國以肝細胞型為主。血行轉移肝癌最常見，即癌栓經門靜脈系統在肝內轉移。

　　★★★【臨床表現】

　　肝區疼痛最常見癥狀或首發癥狀，即持續性隱痛或脹痛;中晚期肝臟進行性腫大、質硬、明顯腫塊;晚期惡病質。

　　常見并發癥：肝性腦病(最危險)、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發性感染及癌旁綜合征(低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥、高鈣血癥)。

　　★★【輔助檢查】

　　1.定性診斷：甲胎蛋白檢測，用于普查,有助于發現早期無癥狀肝癌。

　　2.定位診斷：首選B超，尤其可顯示門靜脈有無癌栓;CT、MRI、放射性核素掃描、血管造影等。

　　3.繼發性肝癌：AFP陰性，B超、CT、MRI呈現典型影像。

　　★★【治療要點】

　　手術切除是治療肝癌最有效方法;不能切除者單獨或聯合肝動脈結扎、肝動脈插管化療、冷凍、激光、微波、射頻等方法;肝移植遠期療效欠理想;其他治療包括放療、免疫治療、基因治療等。

　　★★★【護理措施】手術后護理要點

　　1.防止創面出血：術后24小時臥床休息，避免劇烈咳嗽，勿早期下床活動，觀察腹腔雙腔管警惕腹腔內出血;

　　2.保肝治療：半肝以上切除間歇給氧3～4天，飲食富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維，必要時腸內、腸外營養支持或補充白蛋白。腹水者嚴格控制水和鈉鹽攝入量，準確記錄24小時出入量。

　　3.肝動脈插管化療護理：注藥后2～3ml肝素稀釋溶液(25U/m1)沖管，白細胞計數<4×109/L暫停化療;拔管后穿刺點壓迫15分鐘并臥床24小時。

　　查看：2011年中級主管護師考試模擬試題及答案

　　2011年中級主管護師考試報考須知：
　　1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
　　2、2011年主管護師報名時間
　　3、2011年中級主管護師考試科目
　　4、2011年中級主管護師考試報考政策
　　5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
　　6、中級主管護師考試報名網站
　　7、2010年主管護師考試網上輔導通過率高達93.18%
　　8、中級主管護師考試常考試題(外科護理學)（匯總）