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2011年中級主管護師考試《外科學》必看考點(45)

時間:2011-03-28 22:03來源:主管護師考試 作者:lengke 點擊:
  

第二十二章  門靜脈高壓癥病人的護理

  考試大綱要求

1.解剖生理概要

門靜脈的解剖

了解

2.門靜脈高壓癥*

病因病理、輔助檢查、治療要點

臨床表現、護理措施

掌握

熟練掌握

  * 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 解剖生理概要

  肝臟是受肝動脈(占20-40%)和門靜脈(占60-80%)雙重血供器官;門靜脈與腔靜脈之間有4個交通支,即胃底、食管下段交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支和腹膜后交通支,門靜脈梗阻則4個交通支靜脈叢發生曲張。

第二節 門靜脈高壓癥*

  ★★【病因病理

  1.我國門靜脈高壓癥90%以上由肝炎后肝硬變引起。

  2.門靜脈高壓時3個典型病理生理變化:脾淤血腫大、脾功能亢進;消化道淤血,突出的改變是4處門-腔靜脈交通支擴張,最重要的是食管胃底交通支擴張;肝門靜脈系毛細血管濾過壓增加、低蛋白等導致腹水。

  ★★★【臨床表現

  1.脾大、脾功能亢進

  2.嘔血和黑便:食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂急性大出血是最兇險并發癥,并且出血難以自止(肝功損害凝血功能障礙、脾亢血小板減少),易誘發肝性腦病。

  3.腹水,鼻與齒齦出血,黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

  ★★【輔助檢查

  1.實驗室:脾亢全血細胞減少,白細胞及血小板減少最明顯,白蛋白降低而球蛋白升高、白球倒置。

  2.影像學:B超肝硬化、脾大、腹水、門靜脈擴張等;X線食管吞鋇見食管靜脈曲張,腹腔動脈造影、肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位及側支情況。

  ★★【治療要點】手術治療的目的是預防食管胃底曲張靜脈破裂出血。

  賁門周圍血管離斷術效果好;分流術使未經肝處理肝門靜脈血入體循環易致肝性腦病;明顯脾功能亢進脾切除,減少20%~40%門靜脈血量;頑固性腹水行肝移植或腹腔-靜脈轉流術。

  ★★★【護理措施

  1.術前護理要點

  (1)保肝治療:低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食,嚴重肝功受損限制蛋白攝入量,補充支鏈氨基酸,輸血、注射維生素K,應用保肝藥。

  (2)防止食管胃底曲張靜脈破裂出血:避免勞累和腹內壓增高因素,避免干硬或刺激性食物,飲食不宜過熱,手術前一般不放置胃管,必要時選細軟胃管輕巧插入。

  (3)分流術前準備:術前2~3天口服腸道不吸收抗生素,術前1天晚清潔灌腸避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口,但忌用肥皂水。

  2.術后護理要點

  (1)脾切除術后預防靜脈血栓形成:不用維生素K及其他止血藥,術后2周每日或隔日查血小板計數>600×109/L考慮抗凝治療。

  (2)分流術后:限制蛋白飲食、忌粗糙和過熱食物、禁煙酒;48小時內平臥或15°低半臥位1周,輕翻身,保持大便通暢,防止分流術后血管吻合口破裂;監測血氨預防肝性腦病。

  【例題】

  1.門靜脈高壓癥外科手術治療的主要目的是

  A 治療脾亢

  B 防止癌變

  C 減少腹水

  D 預防和治療消化道出血

  E 防止肝功能衰竭

  正確答案:D

  2.門靜脈高壓患者手術前改善營養的正確措施為

  A 限制蛋白、鈉鹽和水的攝入

  B 大量補充氨基酸

  C 低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食

  D 大量補充蛋白質

  E 常規使用巴比妥術前用藥

  正確答案:C

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  2011年中級主管護師考試報考須知
  1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
  2、2011年主管護師報名時間
  3、2011年中級主管護師考試科目
  4、2011年中級主管護師考試報考政策
  5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
  6、中級主管護師考試報名網站
  7、2010年主管護師考試網上輔導通過率高達93.18%
  8、中級主管護師考試常考試題(外科護理學)(匯總)

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