第二十二章 門靜脈高壓癥病人的護理
考試大綱要求
1.解剖生理概要 |
門靜脈的解剖 |
了解 |
2.門靜脈高壓癥* |
病因病理、輔助檢查、治療要點 臨床表現、護理措施 |
掌握 熟練掌握 |
* 專業知識和專業實踐能力考核內容
第一節 解剖生理概要
肝臟是受肝動脈(占20-40%)和門靜脈(占60-80%)雙重血供器官;門靜脈與腔靜脈之間有4個交通支,即胃底、食管下段交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支和腹膜后交通支,門靜脈梗阻則4個交通支靜脈叢發生曲張。
第二節 門靜脈高壓癥*
★★【病因病理】
1.我國門靜脈高壓癥90%以上由肝炎后肝硬變引起。
2.門靜脈高壓時3個典型病理生理變化:脾淤血腫大、脾功能亢進;消化道淤血,突出的改變是4處門-腔靜脈交通支擴張,最重要的是食管胃底交通支擴張;肝門靜脈系毛細血管濾過壓增加、低蛋白等導致腹水。
★★★【臨床表現】
1.脾大、脾功能亢進
2.嘔血和黑便:食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂急性大出血是最兇險并發癥,并且出血難以自止(肝功損害凝血功能障礙、脾亢血小板減少),易誘發肝性腦病。
3.腹水,鼻與齒齦出血,黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。
★★【輔助檢查】
1.實驗室:脾亢全血細胞減少,白細胞及血小板減少最明顯,白蛋白降低而球蛋白升高、白球倒置。
2.影像學:B超肝硬化、脾大、腹水、門靜脈擴張等;X線食管吞鋇見食管靜脈曲張,腹腔動脈造影、肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位及側支情況。
★★【治療要點】手術治療的目的是預防食管胃底曲張靜脈破裂出血。
賁門周圍血管離斷術效果好;分流術使未經肝處理肝門靜脈血入體循環易致肝性腦病;明顯脾功能亢進脾切除,減少20%~40%門靜脈血量;頑固性腹水行肝移植或腹腔-靜脈轉流術。
★★★【護理措施】
1.術前護理要點
(1)保肝治療:低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食,嚴重肝功受損限制蛋白攝入量,補充支鏈氨基酸,輸血、注射維生素K,應用保肝藥。
(2)防止食管胃底曲張靜脈破裂出血:避免勞累和腹內壓增高因素,避免干硬或刺激性食物,飲食不宜過熱,手術前一般不放置胃管,必要時選細軟胃管輕巧插入。
(3)分流術前準備:術前2~3天口服腸道不吸收抗生素,術前1天晚清潔灌腸避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口,但忌用肥皂水。
2.術后護理要點
(1)脾切除術后預防靜脈血栓形成:不用維生素K及其他止血藥,術后2周每日或隔日查血小板計數>600×109/L考慮抗凝治療。
(2)分流術后:限制蛋白飲食、忌粗糙和過熱食物、禁煙酒;48小時內平臥或15°低半臥位1周,輕翻身,保持大便通暢,防止分流術后血管吻合口破裂;監測血氨預防肝性腦病。
【例題】
1.門靜脈高壓癥外科手術治療的主要目的是
A 治療脾亢
B 防止癌變
C 減少腹水
D 預防和治療消化道出血
E 防止肝功能衰竭
正確答案:D
2.門靜脈高壓患者手術前改善營養的正確措施為
A 限制蛋白、鈉鹽和水的攝入
B 大量補充氨基酸
C 低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食
D 大量補充蛋白質
E 常規使用巴比妥術前用藥
正確答案:C
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