第三節 腸梗阻*

　　★★【病因及分類】

　　1.按梗阻發生基本病因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻;

　　2.按腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻;

　　3.按梗阻部位高低分為高位、低位腸梗阻;

　　4.按梗阻程度分為完全性和不完全性腸梗阻;

　　5.按病情緩急分為急性或慢性腸梗阻。

　　★★【病因病理】

　　1.頻繁大量嘔吐、大量消化液潴留在腸腔內，導致嚴重的脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒;

　　2.腸壁血運障礙引起絞窄性腸梗阻，導致病人死亡的主要原因是腸壞死、嚴重腹膜炎及感染性休克。

　　★★★【臨床表現】

　　1.癥狀：各種類型腸梗阻共有表現為腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。

　　2.體征：機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波，腸鳴音亢進、觸診輕壓痛;絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛、腹膜刺激征、移動性濁音;麻痹性腸梗阻時腹脹均勻、腸鳴音減弱或消失。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.實驗室：絞窄性腸梗阻白細胞和中性粒細胞明顯升高。

　　2.X線：絞窄性腸梗阻見孤立、突出脹大腸袢不隨體位、時間改變或假腫瘤陰影。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術治療：適用于粘連性、麻痹性或痙攣性腸梗阻及腸套疊早期等。

　　2.手術治療：適用于絞窄性腸梗阻、非手術治療無效腸梗阻、或必須手術解除腸梗阻。

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術治療和術前護理

　　(1)一般護理：半臥位、禁食禁飲、胃腸減壓、補液，有效足量抗生素，禁用嗎啡、哌替啶止痛藥，做好手術前準備。

　　(2)發現絞窄性腸梗阻立即手術：突發持續性劇烈腹痛、陣發性加重;早期出現休克，或抗休克治療后改善不顯著;腹脹不對稱，有壓痛的腫塊;明顯腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細胞計數增高;嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;經非手術治療癥狀體征無明顯改善;腹部X線檢查見孤立、突出脹大腸袢不因體位、時間而改變。

　　2.術后護理要點：鼓勵早期下床活動;及時發現腹腔感染、腸粘連、腸瘺等并發癥。

　　★★【常見機械性腸梗阻】

　　1.粘連性腸梗阻：常見原因是在腹腔內手術、炎癥、創傷、出血等基礎上，因腸功能紊亂、飲食不當、劇烈活動等因素而誘發腸梗阻。

　　2.蛔蟲性腸梗阻：臍周陣發性疼痛或嘔吐，腹部X線有成團蟲體陰影。

　　3.腸扭轉：青壯年飽食后劇烈活動引起小腸扭轉;乙狀結腸扭轉見于便秘習慣的老年男性，易發生絞窄性腸梗阻，及時手術治療。

　　4.腸套疊：多見于2歲以內兒童，突發劇烈陣發性腹痛，伴嘔吐和果醬樣血便，腹部觸及臘腸樣腫塊;早期空氣或鋇劑灌腸復位，復位不成功或病程超過48小時或出現腸壞死、腸穿孔表現，應及時手術治療。

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