第四節(jié) 腸瘺

　　【病因病理】腸瘺可導(dǎo)致的常見不良后果是體液不足。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】腹壁瘺口可見膿液、消化液、氣體排出、甚至破裂的腸管或外翻的腸粘膜;營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水電酸堿失調(diào)，并發(fā)嚴(yán)重感染出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、脈速等膿毒血癥。

　　★★【輔助檢查】口服或?qū)Ч茏⑷雭喖姿{(lán)，從瘺口排出證明腸瘺;瘺管組織活檢明確有無結(jié)核、腫瘤等病變。

　　★【治療要點(diǎn)】感染控制后，瘺管內(nèi)放置硅膠或乳膠片堵塞瘺管直至愈合;瘺管瘢痕化或多個(gè)瘺管行腸段部分切除吻合術(shù)、腸管曠置術(shù)。。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.非手術(shù)治療護(hù)理：低半臥位，4～6kPa負(fù)壓、等滲鹽水沖洗3000～5000ml/d，膿液稠加快速?zèng)_洗速度;外堵瘺口觀察有無滲漏，瘺口周圍涂氧化鋅軟膏，內(nèi)堵治療觀察有無腸梗阻。

　　2.手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前禁食3～5天，口服腸道不易吸收抗生素，術(shù)晨肛門及瘺口清潔灌腸;術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次瘺發(fā)生，預(yù)防胃腸道或瘺口出血、肝腎功能障礙等并發(fā)癥;TPN至腸功能恢復(fù);瘺口愈合后離床活動(dòng)。

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