二、氧氣吸入法
　　氧氣療法是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO₂）和動脈血氧飽和度（SaO₂），增加動脈血氧含量（CaO₂），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。吸氧法是常用的急救措施之一。
　　（一）缺氧的分類和氧氣療法的適應(yīng)證
　　1.低張性缺氧　主要特點為動脈血氧分壓（Pa0₂）降低，使動脈血氧含量（CaO₂）減少，組織供氧不足。由于吸入氧氣分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈引起。常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。
　　2.血液性缺氧　由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。
　　3.循環(huán)性缺氧　由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因為全身性循環(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、栓塞等。
　　4.組織性缺氧　由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因為組織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。
　　以上四類缺氧中，低張性缺氧（除靜脈血分流入動脈外），由于病人Pa0₂和動脈血氧飽和度（SaO₂）明顯低于正常，吸氧能提高Pa0₂、SaO₂、CaO₂，使組織供氧增加，因而療效最好。氧療對于心功能不全、心排出量嚴(yán)重下降、大量失血、嚴(yán)重貧血及一氧化碳中毒，也有一定的治療作用。
　　（二）缺氧程度的判斷
　　對缺氧程度的判斷，除臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)病人Pa0₂和SaO₂確定，見表1-17-1。
　　

　　（三）供氬裝置
　　供氧裝置有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種。
　　（四）氧療方法
　　1.鼻導(dǎo)管給氧法　有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法兩種。
　　（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。
　　（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。此法比較簡單，病人感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。
　　2.鼻塞法　鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧。此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。
　　3.面罩法　將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須有足夠的氧流量，一般需6～8L／分鐘。可用于病情較重，氧分壓明顯下降者。
　　4.氧氣頭罩法　將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障叮�防止二氧化碳潴留及重�?fù)吸入。此法主要用于小兒。
　　5.氧氣枕法　氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充人氧氣，接上濕化瓶即可使用。此法可用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運途中，以枕代替氧氣裝置。
　　（五）用氧注意事項
　　l.用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。
　　2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。
　　3.使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。
　　4.常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。
　　5.氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm²），以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。
　　6.對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，既便于及時調(diào)換，也便于急用時搬運，提高搶救速度。
　　7.用氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測。
　　（六）氧療監(jiān)護(hù)
　　1.缺氧癥狀　病人由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。
　　2.實驗室檢查　實驗室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后Pa0₂（正常值12.6～13. 3kPa或95～100mmHg）、PaC0₂（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）、SaO₂（正常值95%）等。
　　3.氧氣裝置　有無漏氣，管道是否通暢。
　　4.氧療的副作用　當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療副作用。常見的副作用有：
　　（1）氧中毒：其特點是肺實質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預(yù)防措施是避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。
　　（2）肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施是鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。
　　（3）呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。因此，氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以減輕對呼吸道黏膜的刺激作用。
　　（4）晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明，因此應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。
　　（5）呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者Pa0₂降低、PaC0₂增高），由于PaC0₂長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。因此對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／分鐘）吸氧，維持Pa0₂在8kPa（60mmHg）即可。
　　（七）氧濃度和氧流量的換算方法
　　換算公式：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／分鐘）
　　習(xí)題：
　　男性，30歲。因腦血管意外昏迷而入院，病人眼瞼不能閉合，給吸氧和輸液治療。給病人吸氧，氧流量2L/min，其氧濃度是：
　　A.21%
　　B.25%
　　C.29%
　　D.33%
　　E.37%

　　 [答疑編號500696170103]
　　『正確答案』C

　　
　　三、吸痰法
　　吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
　　吸痰裝置有中心吸引器、電動吸引器兩種，它們利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。
　　在緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰及口對口吸痰。前者用50～1OOml注射器連接導(dǎo)管進(jìn)行抽吸；后者由操作者托起病人下頜，使其頭后仰并捏住病人鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻癥狀。
　　1.電動吸引器吸痰的方法
　　（1）備齊用物，攜至床邊，并解釋。
　　（2）檢查吸引器性能，正確連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓40.O～53.3kPa，生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。
　　（3）病人頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷者可用張口器或壓舌板幫助張口。
　　（4）護(hù)士一手將導(dǎo)管末端（連接玻璃接管處）折疊，以免負(fù)壓吸附黏膜，引起損傷，另一手用無菌鉗持吸痰導(dǎo)管頭端插入病人口腔咽部。
　　吸痰時動作輕穩(wěn)，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉。每次吸痰時間不超過15s，以免缺氧。導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，防止導(dǎo)管被痰液堵塞。
　　（5）口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引；氣管插管或氣管切開者，可按無菌操作由氣管插管或套管內(nèi)吸痰；小兒吸痰時，吸痰管應(yīng)細(xì)，壓力＜40.0kPa。
　　（6）病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超聲霧化吸入、緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。
　　（7）吸痰過程中，觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，并注意吸出物的性質(zhì)、顏色、量及粘稠度等。做好記錄。
　　（8）吸痰畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，將吸痰導(dǎo)管重新消毒或統(tǒng)一處理，將吸痰玻璃接管插入消毒液試管中浸泡。
　　2.注意事項
　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，勤作口腔護(hù)理。
　　（2）觀察病情，觀察氣道是否通暢，病人的生命體征、吸出液的色、質(zhì)、量。
　　（3）電動吸引器貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時傾倒。
　　（4）使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。
　　（5）吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。
　　習(xí)題：
　　氣管內(nèi)吸痰一次吸引時間不易超過15s，其主要原因是：
　　A.吸痰器工作時間過長易損壞
　　B.吸痰管通過痰液過多易阻塞
　　C.引起病人刺激性嗆咳造成不適
　　D.引起病人缺氧和紫紺
　　E.吸痰用托盤暴露時間過久造成細(xì)菌感染

　　 [答疑編號500696170104]
　　『正確答案』D

　　王先生，65歲，腦出血昏迷，病人咳嗽反射遲鈍，導(dǎo)致痰液沉積較深，需要給病人氣管內(nèi)吸痰，下列方法正確的是：
　　A.吸凈口腔痰液后繼續(xù)吸氣管內(nèi)痰
　　B.插管時打開負(fù)壓吸引
　　C.吸痰時從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)
　　D.一次吸痰不超過30s
　　E.吸痰后將管內(nèi)痰液吸水沖凈后再用

　　 [答疑編號500696170105]
　　『正確答案』C