第十七章　危重病人的搶救和護理

 　　重要知識點：
　　1.常用搶救技術
　　2.危重病人的護理
　　對危重病人的搶救是醫(yī)療護理工作中重要任務，在搶救過程中需要爭分奪秒。因此，必須在思想上、組織上、物質(zhì)上、技術上做好充分準備，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇有急危重病人時，當機立斷、全力以赴，積極進行搶救，以挽救病人的生命。
　　

第一節(jié)　常用搶救技術

　　一、心肺復蘇技術
　　心肺復蘇指心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。其主要目標是對心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。包括開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心臟按壓（circulation，C）三個步驟。心肺復蘇是最主要的急救技術之一，可挽救眾多心臟驟停病人的生命。
　�。ㄒ唬┬呐K驟停的原因
　　許多原因可引起心臟驟停，常見原因分為兩類：
　　1.心源性心臟驟停由心臟本身的病變所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、傳導阻滯等。
　　2.非心源性心臟驟停由其他疾患或因素影響心臟所致。包括：
　�。�1）突然的意外事故：如電擊、溺水、自溢、嚴重創(chuàng)傷；
　�。�2）藥物中毒或過敏：如銻劑、洋地黃類、青霉素；
　�。�3）嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)：如高血鉀、低血鉀、酸中毒；
　�。�4）手術和麻醉意外：如心臟直視手術、心導管檢查、麻醉藥過量；
　　（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管意外、腦炎。
　　（二）心臟驟停的臨床診斷
　　1.主要征象
　�。�1）突然意識喪失：輕搖、輕拍、呼喊病人無反應。
　�。�2）大動脈搏動消失：選用頸動脈和股動脈。頸動脈于喉結(jié)旁開1～2cm處；股動脈位于股三角區(qū)，可在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點觸摸有無搏動。因頸動脈淺表且頸部暴露，易于迅速判斷。
　　符合上述標準即可作出心臟驟停的診斷，應立即進行心肺復蘇。
　　2.其他癥狀
　�。�1）呼吸停止：搶救者頭側(cè)向病人胸部，眼觀察病人胸部有無起伏，耳貼近病人口鼻部，聽有無氣流聲，面部感覺有無呼吸道氣體流出，以此作出判斷。
　�。�2）瞳孔散大：須注意循環(huán)完全停止后超過1分鐘才會出現(xiàn)瞳孔散大，且有些病人可始終無瞳孔散大現(xiàn)象，同時藥物對瞳孔的改變也有一定影響。
　　（3）皮膚蒼白或發(fā)紺：一般以口唇和指甲等末梢處最明顯。
　　（4）心尖搏動及心音消失：聽診無心音。心電圖表現(xiàn)為心室顫動或心室停頓，偶爾呈緩慢而無效的心室自主節(jié)律（心電-機械分離）。
　　（5）傷口不出血；
　　（三）心肺復蘇（CPR）步驟
　　1.A（airway）保持氣道通暢 病人仰臥，頭偏向一側(cè)；清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物；松開領扣、領帶、腰帶等；打開氣道是解除呼吸道阻塞的重要技術。
　�。�1）仰面抬頦法：搶救者一手置于前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一手指置于病人的下頜骨下方，將頜部向前抬起。解除舌后墜效果最佳。
　　（2）仰頭抬頸法：搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側(cè)按病人前額，使其頭后仰，頸部上托。頭、頸部損傷病人禁用。
　�。�3）托下頜法：搶救者雙肘置病人頭部兩側(cè)，將雙手示、中、無名指放在病人下頜角后方，向前抬起下頜，雙拇指推開病人口唇，用手掌根部及腕部使頭后仰。適用于懷疑有頸部損傷病人。
　　習題：
　　為心肺復蘇病人開放氣道時行仰頭—抬頦的作用是：
　　A.防止頸部肌肉無力
　　B.便于清除口腔異物
　　C.防止假牙脫落
　　D.減少痰液分泌
　　E.解除呼吸道阻塞

　　 [答疑編號500696170101]
　　『正確答案』E

　　2.B（breathing）人工呼吸恢復病人自主呼吸的方法。
　　（1）口對口人工呼吸：人工呼吸的首選方法。
　　方法：搶救者用保持病人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人口部（不留空隙），用力吹氣，吹氣畢，松開口鼻。
　　有效指標：病人胸部起伏，且呼氣時昕到或感到有氣體逸出。
　　注意：首次吹氣以連吹兩口為宜；防止吹氣時氣體從口鼻逸出；頻率成人為14～16次／分；每次吹氣量約為800ml。
　�。�2）口對鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴重損傷或牙關緊閉者。
　　習題：
　　口對口人工呼吸，每次吹氣量約為：
　　A.200ml
　　B.400ml
　　C.600ml
　　D.800ml
　　E.1000ml

　　 [答疑編號500696170102]
　　『正確答案』D

　　3.C（circulation）人工循環(huán) 用人工的方法促進血液在血管內(nèi)流動，使氧氣運送到全身各臟器。其主要方法是胸外心臟按壓術。操作要點：
　　（1）按壓部位：胸骨中、下1／3交界處。
　�。�2）按壓手法：搶救者站或跪于病人側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關節(jié)伸直，垂直向下用力按壓。
　�。�3）按壓深度：胸骨下陷3～5cm。
　�。�4）按壓頻率：80～100次／分鐘。
　　（5）按壓和放松時間比為1：2。
　�。�6）人工呼吸與胸外心臟按壓比例：單人與雙人操作均為2：30。
　　（7）有效指標：大動脈可捫及搏動，收縮壓在60mmHg（8.0kPa）以上；皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤；散大的瞳孔縮��；自主呼吸恢復；昏迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。
　�。�8）注意事項；①部位準確：過高可傷及大血管，偏離胸骨可能引起肋骨骨折；過低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；②手法準確：確保按壓力垂直作用于病人胸骨；兩手指不能觸及病人胸壁，可兩手手指均后翹或兩手手指相互交叉；放松時，搶救者的手掌不能離開按壓部位，以免造成錯位；③壓力適當：過重易造成損傷；過輕起不到應有作用；④操作中途換人應在心臟按壓、吹氣間隙進行，不得使搶救中斷時間超過5～7s。