四、洗胃法
洗胃是將胃管插入病人胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
（一）目的
1.解毒 清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒后6小時內洗胃最有效。
2.減輕胃黏膜水腫 幽門梗阻病人飯后常有滯留現象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過洗胃，減輕潴留物對胃黏膜的刺激；減輕胃黏膜水腫、炎癥。
3.手術或某些檢查前的準備 如胃部、食管下段、十二指腸手術前。
（二）洗胃方法
1.口服催吐法 適用于清醒而能合作的病人。
（1）洗胃溶液10000～20000ml，溫度25～38℃。
（2）病人坐位，自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時，用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，如此反復，直至吐出的灌洗液澄清無味。
（3）記錄灌洗液名稱、液量及嘔吐物的性質、顏色、氣味、量和病人的一般情況等。必要時留取標本送驗。
2.漏斗胃管洗胃法 利用虹吸原理，排除胃內容物及毒物。
（1）體位：坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位，昏迷病人可取平臥位頭偏向一側。有活動義齒應取下。
（2）插胃管：長度為鼻尖至耳垂再至尖突下約45～55cm，證實胃管在胃內后，即可洗胃。
（3）洗胃：先將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物，必要時留取標本送驗。舉漏斗高過頭部約30～50cm，將洗胃液緩慢倒人漏斗約300～500ml，當漏斗內尚于少量溶液時，迅速將漏頭降至低于胃部的位置，倒置于盛水桶內，利用虹吸作用引出胃內灌洗液。如此反復灌洗，直至流出液澄清無味為止。每次灌入量和洗出量應基本相等。
習題：
漏斗胃管洗胃法是利用：
A.空吸原理
B.虹吸原理
C.負壓原理
D.液體靜壓原理
E.正壓原理
『正確答案』B
3.電動吸引器洗胃 利用負壓吸引原理，吸出胃內毒物和毒物。
（1）接通電源：檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置。
（2）插管：同漏斗胃管洗胃方法。
（3）洗胃：開動吸引器，吸出胃內容物。負壓宜保持在13.3kPa左右，留取第一次標本送檢。關閉吸引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內300～500ml。夾緊輸液管，開放貯液瓶上的引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。
4.自動洗胃機洗胃法 能自動、迅速、徹底清除胃內毒物，通過自控電路的控制使電磁閥自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物的過程。
（1）接電源，插胃管。
（2）將配好的胃灌洗液倒入水桶。將三根橡膠管分別和機器的藥管、胃管和污水管口連接，將藥管的另一端放入灌洗液筒內，污水管的另一端放入空水桶內，將胃管的一端與病人洗胃管相連接。調節藥量流速。
（3）接通電源后，依次按各機鍵，先吸出胃內容物，再對胃進行沖洗；待沖洗干凈后，按“停機”鍵，機器停止工作。洗胃過程中，注意保持管道通暢。
（三）洗胃注意事項
1.急性中毒病人應迅速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少毒物的吸收。
插管時動作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤入氣管。
2.中毒病人在洗胃前須留取毒物標本進行檢驗。當毒物性質不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。
3.準確掌握洗胃禁忌證和適應證
（1）適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。
（2）禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
4.每次灌入量以300～500ml為宜。灌入量與引出量應平衡。
5.為幽門梗阻病人洗胃時，需記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后4～6小時或空腹時進行。
6.洗胃中監測：面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質及有無腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現休克現象，應立即停止洗胃，并與醫生聯系，采取相應急救措施。
習題：
趙女士，18歲，從田里干完農活回家，誤將裝在飲料瓶里的敵敵畏喝了兩口，病人意識清楚，立即來門診求治，你首選的治療方法是：
A.漏斗洗胃
B.口服催吐
C.口服白醋
D.洗胃機洗胃
E.口服牛奶
『正確答案』B
（四）常用藥物
中毒的灌洗溶液和禁忌藥物常用洗胃溶液見表1-17-2。
習題：
患者女性，33歲。與家人爭吵后服大量巴比妥鈉后出現雙側瞳孔縮小，急需洗胃、導瀉。選擇洗胃液與導瀉液分別為：
A.4%碳酸氫鈉，硫酸鈉
B.0.1%硫酸銅，硫酸鎂
C.0.1%硫酸銅，硫酸鈉
D.1：15000高錳酸鉀，硫酸鎂
E.1：15000高錳酸鉀，硫酸鈉
『正確答案』E
五、人工呼吸器的使用
人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產生通氣，對無呼吸病人進行強迫通氣，對通氣障礙的病人進行輔助呼吸。達到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。
1.簡易呼吸器
（1）組成：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成。
（2）操作步驟：先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。病人頭后仰，托起下頜，扣緊面罩。擠壓呼吸囊，空氣自氣囊進入肺部；放松時，肺部氣體經活瓣排出，一次擠壓可有500～1000ml空氣進入肺內。以16～20次／分的速度，反復而有規律的進行，通氣效果良好。
2.人工呼吸機
人工呼吸機常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理。其要點是：
（1）開機前調節呼吸機各個預置參數，通氣參數見表1-17-3。
（2）呼吸機與病人氣道緊密相連：面罩法是面罩蓋住病人口、鼻后與呼吸機連接；氣管插管法是氣管內插管后與呼吸機連接；氣管切開法是氣管切開放置套管后與呼吸機連接。
（3）監測：①病情變化：觀察生命體征和神志變化；定期進行血氣分析和電解質測定；缺氧癥狀有無改善；胸部是否隨機械呼吸而起伏，兩側胸廓運動是否對稱，雙肺有無聞及對稱的呼吸音。②注意呼吸機工作狀況：運行是否正常，有無漏氣，管路連接處有無脫落。③觀察通氣量：通氣量合適為病人吸氣時胸廓隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩。通氣量不足為病人可出現煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速。過度通氣，病人可出現昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。
（4）呼吸機撤離指征：神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血氣分析基本正常；心功能良好，生命體征穩定，無嚴重心律失常，無威脅生命的并發癥。
習題：
使用呼吸機時，過度通氣病人可表現為：
A.煩躁不安、多汗等癥狀
B.昏迷、抽搐等堿中毒癥狀
C.血壓升高、深大呼吸癥狀
D.皮膚潮紅、體溫增高癥狀
E.脈搏加速、呼吸淺快癥狀
『正確答案』B
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