第四節　無菌技術

　　一、無菌技術概念與操作原則
　　（一）概念
　　1.無菌技術　無菌技術是指在醫療、護理過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。
　　2.無菌區　無菌區指經滅菌處理且未被污染的區域。
　　3.非無菌區　非無菌區指未經滅菌處理，或經過滅菌處理但又被污染的區域。
　　4.無菌物品　無菌物品指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。
　　（二）無菌技術的操作原則
　　1.無菌操作環境應清潔、寬敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30min應停止清掃工作，減少人員流動，避免塵埃飛揚。
　　2.無菌操作前，操作者要戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。
　　3.進行無菌操作時，應首先明確無菌區、非無菌區、無菌物品的概念。
　　4.無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且要有明顯標志；無菌物品不可暴露在空氣中，應放置在無菌包或無菌容器中；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。
　　5.進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區；取用無菌物品時，應該使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可穿越無菌區，手臂也不可觸及無菌物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內；避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已經被污染，應予更換并重新滅菌；非無菌物品應遠離無菌區。
　　6.一套無菌物品只供一位病人使用一次。以防交叉感染。
　　習題：
　　為防止交叉感染，具有針對性的措施是：
　　A.一份無菌物品只供一位病人使用
　　B.無菌物品應放在清潔、干燥、固定處
　　C.無菌物品與非無菌物品分開存放
　　D.無菌物品應定期檢查有效使用期
　　E.用無菌鉗夾取無菌物品

　　 [答疑編號500696120201]
　　『正確答案』A

　　關于無菌技術操作原則，正確的是：
　　A.操作前10分鐘應停止清掃工作
　　B.無菌包被無菌生理鹽水打濕可晾干再用
　　C.操作時，操作者身體要緊挨無菌區
　　D.用物懷疑被污染應更換并重新滅菌
　　E.無菌物品取出，若不用應立即放回無菌容器中

　　 [答疑編號500696120202]
　　『正確答案』D

　　
　　二、無菌技術基本操作法
　　（一）無菌持物鉗使用法
　　1.目的　用于取放和傳遞無菌物品。
　　2.評估
　　（1）根據夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。
　　（2）操作環境是否整潔、寬敞，操作臺是否清潔、干燥。
　　（3）夾取的無菌物品放置是否合理。
　　3.計劃
　　（1）環境準備：應清潔、寬敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30分鐘停止清掃工作，減少人員流動。
　　（2）用物準備：無菌持物鉗、浸泡無菌持物鉗的容器及溶液。
　　臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種。卵圓鉗可夾取刀、剪、鑷、治療碗、彎盤等；三叉鉗常用于夾取較大或較重物品，如：瓶、罐、盆、骨科器械等；鑷子適用于夾取針頭、棉球、紗布等。
　　無菌持物鉗的存放方法：一種是經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節以上2～3cm或鑷子長度的1／2，每個容器只能放置一把無菌持物鉗。另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，治療前開包，4～8小時更換一次。
　　4.實施
　　無菌持物鉗使用法操作要點：
　　（1）洗手，戴口罩，根據操作目的準備環境及用物。
　　（2）檢查有效日期，將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。容器蓋閉合時不可從蓋孔中取、放無菌持物鉗。
　　（3）手持無菌持物鉗，使鉗端閉合，從容器中央垂直取出。取放時，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內壁，以免污染。
　　（4）使用時保持鉗端向下，不可倒置向上。以防消毒液倒流而污染鉗端。
　　（5）使用后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時松開軸節，使鉗端分開。便于鉗端與消毒液充分接觸。
　　（6）到距離較遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。
　　（7）無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門，如：門診換藥室、注射室、手術室等應每天清潔、滅菌，更換消毒液。不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果。不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，以防被污染。應保持無菌持物鉗處于無菌狀態。
　　5.評價
　　（1）取放無菌持物鉗時將鉗端閉合，未觸及溶液面以上部分或罐口邊緣。
　　（2）使用過程中始終保持無菌持物鉗鉗端向下，未觸及非無菌區。
　　（3）使用完畢立即閉合無菌持物鉗鉗端，放回罐內，浸泡時將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。
　　習題：
　　無菌持物鉗的正確使用方法是：
　　A.可夾取任何無菌物品
　　B.取放無菌持物鉗時，鉗端應閉合
　　C.門診換藥室的無菌鉗，每周消毒一次
　　D.到遠處取物時應速去速回
　　E.使用時持物鉗鉗端向上

　　 [答疑編號500696120203]
　　『正確答案』B

　　（二）無菌容器使用法
　　1.目的　用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態。
　　2.評估　操作目的及環境，無菌容器的種類。
　　3.計劃
　　（1）環境準備：同無菌持物鉗的使用。
　　（2）用物準備：
　　1）無菌持物鉗，盛放無菌物品的容器，常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。
　　2）無菌容器內盛治療碗、棉球、紗布等。
　　4.實施
　　無菌容器的使用法操作要點：
　　（1）洗手，戴口罩，根據操作目的準備環境及用物。
　　（2）檢查無菌容器標記、滅菌日期。
　　（3）取物時，打開容器蓋，內面向上置于穩妥處或拿在手中容器蓋內面斜向下方，防止污染容器蓋內面。用無菌持物鉗從無菌容器內夾取無菌物品。拿蓋時，手不可觸及容器蓋的邊緣及內面。取出無菌物品時，不可觸及容器的邊緣。
　　（4）取物后，立即將容器蓋蓋嚴。避免容器內無菌物品在空氣中暴露過久。
　　（5）手持無菌容器時，應托住容器底部。手指不可觸及容器邊緣及內面。手臂不可在無菌容器上穿越。
　　5.評價
　　（1）無菌持物鉗取物時，鉗及物品未觸及容器邊緣。
　　（2）手未觸及無菌容器蓋的內面及邊緣。未穿越無菌區。
　　習題：
　　使用無菌容器正確的操作是：
　　A.蓋的內面朝下，以便放置穩妥
　　B.物品取出后，未污染的物品可放回
　　C.手握容器邊緣，以便持物牢靠
　　D.開蓋30分鐘內蓋好，以防污染
　　E.手指不可觸及容器內面及邊緣

　　 [答疑編號500696120204]
　　『正確答案』E