第四節 無菌技術
一、無菌技術概念與操作原則
(一)概念
1.無菌技術 無菌技術是指在醫療、護理過程中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。
2.無菌區 無菌區指經滅菌處理且未被污染的區域。
3.非無菌區 非無菌區指未經滅菌處理,或經過滅菌處理但又被污染的區域。
4.無菌物品 無菌物品指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。
(二)無菌技術的操作原則
1.無菌操作環境應清潔、寬敞、定期消毒,物品布局合理;操作前30min應停止清掃工作,減少人員流動,避免塵埃飛揚。
2.無菌操作前,操作者要戴好帽子、口罩,修剪指甲并洗手,必要時穿無菌衣、戴無菌手套。
3.進行無菌操作時,應首先明確無菌區、非無菌區、無菌物品的概念。
4.無菌物品必須與非無菌物品分開放置,并且要有明顯標志;無菌物品不可暴露在空氣中,應放置在無菌包或無菌容器中;無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期,并按失效期先后順序擺放;無菌包的有效期一般為7天,過期或受潮應重新滅菌。
5.進行無菌操作時,操作者身體應與無菌區保持一定距離;取放無菌物品時,應面向無菌區;取用無菌物品時,應該使用無菌持物鉗;手臂應保持在腰部或治療臺面以上,不可穿越無菌區,手臂也不可觸及無菌物品;無菌物品一經取出,即使未用,也不可放回無菌容器內;避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏;如用物疑有污染或已經被污染,應予更換并重新滅菌;非無菌物品應遠離無菌區。
6.一套無菌物品只供一位病人使用一次。以防交叉感染。
習題:
為防止交叉感染,具有針對性的措施是:
A.一份無菌物品只供一位病人使用
B.無菌物品應放在清潔、干燥、固定處
C.無菌物品與非無菌物品分開存放
D.無菌物品應定期檢查有效使用期
E.用無菌鉗夾取無菌物品
『正確答案』A
關于無菌技術操作原則,正確的是:
A.操作前10分鐘應停止清掃工作
B.無菌包被無菌生理鹽水打濕可晾干再用
C.操作時,操作者身體要緊挨無菌區
D.用物懷疑被污染應更換并重新滅菌
E.無菌物品取出,若不用應立即放回無菌容器中
『正確答案』D
二、無菌技術基本操作法
(一)無菌持物鉗使用法
1.目的 用于取放和傳遞無菌物品。
2.評估
(1)根據夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。
(2)操作環境是否整潔、寬敞,操作臺是否清潔、干燥。
(3)夾取的無菌物品放置是否合理。
3.計劃
(1)環境準備:應清潔、寬敞、定期消毒,物品布局合理;操作前30分鐘停止清掃工作,減少人員流動。
(2)用物準備:無菌持物鉗、浸泡無菌持物鉗的容器及溶液。
臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種。卵圓鉗可夾取刀、剪、鑷、治療碗、彎盤等;三叉鉗常用于夾取較大或較重物品,如:瓶、罐、盆、骨科器械等;鑷子適用于夾取針頭、棉球、紗布等。
無菌持物鉗的存放方法:一種是經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內,容器深度與鉗長度比例適合,消毒液面浸沒軸節以上2~3cm或鑷子長度的1/2,每個容器只能放置一把無菌持物鉗。另一種是干燥保存法,將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內,治療前開包,4~8小時更換一次。
4.實施
無菌持物鉗使用法操作要點:
(1)洗手,戴口罩,根據操作目的準備環境及用物。
(2)檢查有效日期,將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。容器蓋閉合時不可從蓋孔中取、放無菌持物鉗。
(3)手持無菌持物鉗,使鉗端閉合,從容器中央垂直取出。取放時,不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內壁,以免污染。
(4)使用時保持鉗端向下,不可倒置向上。以防消毒液倒流而污染鉗端。
(5)使用后閉合鉗端,立即垂直放回容器,浸泡時松開軸節,使鉗端分開。便于鉗端與消毒液充分接觸。
(6)到距離較遠處取物時,應將持物鉗和容器一起移至操作處,就地使用。防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。
(7)無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次,同時更換消毒液;使用頻率較高的部門,如:門診換藥室、注射室、手術室等應每天清潔、滅菌,更換消毒液。不可用無菌持物鉗夾取油紗布,防止油粘于鉗端而影響消毒效果。不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚,以防被污染。應保持無菌持物鉗處于無菌狀態。
5.評價
(1)取放無菌持物鉗時將鉗端閉合,未觸及溶液面以上部分或罐口邊緣。
(2)使用過程中始終保持無菌持物鉗鉗端向下,未觸及非無菌區。
(3)使用完畢立即閉合無菌持物鉗鉗端,放回罐內,浸泡時將鉗端打開,以便充分接觸消毒液。
習題:
無菌持物鉗的正確使用方法是:
A.可夾取任何無菌物品
B.取放無菌持物鉗時,鉗端應閉合
C.門診換藥室的無菌鉗,每周消毒一次
D.到遠處取物時應速去速回
E.使用時持物鉗鉗端向上
『正確答案』B
(二)無菌容器使用法
1.目的 用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態。
2.評估 操作目的及環境,無菌容器的種類。
3.計劃
(1)環境準備:同無菌持物鉗的使用。
(2)用物準備:
1)無菌持物鉗,盛放無菌物品的容器,常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。
2)無菌容器內盛治療碗、棉球、紗布等。
4.實施
無菌容器的使用法操作要點:
(1)洗手,戴口罩,根據操作目的準備環境及用物。
(2)檢查無菌容器標記、滅菌日期。
(3)取物時,打開容器蓋,內面向上置于穩妥處或拿在手中容器蓋內面斜向下方,防止污染容器蓋內面。用無菌持物鉗從無菌容器內夾取無菌物品。拿蓋時,手不可觸及容器蓋的邊緣及內面。取出無菌物品時,不可觸及容器的邊緣。
(4)取物后,立即將容器蓋蓋嚴。避免容器內無菌物品在空氣中暴露過久。
(5)手持無菌容器時,應托住容器底部。手指不可觸及容器邊緣及內面。手臂不可在無菌容器上穿越。
5.評價
(1)無菌持物鉗取物時,鉗及物品未觸及容器邊緣。
(2)手未觸及無菌容器蓋的內面及邊緣。未穿越無菌區。
習題:
使用無菌容器正確的操作是:
A.蓋的內面朝下,以便放置穩妥
B.物品取出后,未污染的物品可放回
C.手握容器邊緣,以便持物牢靠
D.開蓋30分鐘內蓋好,以防污染
E.手指不可觸及容器內面及邊緣
『正確答案』E