二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　相關(guān)因素

　　高熱、嘔吐、禁食。

　　由于膽道梗阻，膽汁不能進(jìn)入腸腔，致消化吸收障礙。

　　主要表現(xiàn)

　　食欲不振，消瘦，貧血貌，精神委糜，活動無耐力，有出血傾向。

　　生化指標(biāo)表現(xiàn)異常：A/G低于正常值，血紅蛋白低于正常值。

　　護(hù)理目標(biāo)

　　病人低蛋白血癥和貧血改善。

　　病人血生化指標(biāo)恢復(fù)正常。

　　病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加，可耐受手術(shù)。

　　護(hù)理措施

　　指導(dǎo)病人選擇高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素、低脂肪飲食。

　　為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，及時清理嘔吐物，注意搭配膳食的顏色來刺激食欲。

　　有高熱、嘔吐癥狀而不能進(jìn)食的病人，給予靜脈高營養(yǎng)液，同時注意補充電解質(zhì)。

　　定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。

　　重點評價

　　體重有無增加。

　　飲食搭配是否合理。

　　生化指標(biāo)是否恢復(fù)正常。

　　三、清理呼吸道低效

　　相關(guān)因素

　　傷口疼痛、咳嗽無力。

　　留置胃管。

　　痰粘稠、量多。

　　主要表現(xiàn)

　　主訴咽喉部不適，因咳嗽加重傷口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽運動頻繁。

　　病人紫紺、呼吸困難等伴隨癥狀消失或減輕。

　　聽診病人肺部痰鳴音、啰音減少或消失。

　　病人呼吸道通暢

　　護(hù)理措施

　　指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范。

　　協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。

　　咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。

　　保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.

　　痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。

　　妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。

　　重點評價

　　痰液的量、性質(zhì)，是否易于咳出。

　　咳嗽排痰是否有效。

　　肺部有無痰鳴音和啰音。

　　四、疼痛

　　相關(guān)因素

　　手術(shù)創(chuàng)傷大。