3、 有窒息的危險

　　相關(guān)因素

　　1麻醉蘇醒期咽喉部保護性反射尚未恢復。

　　2術(shù)后嘔吐。

　　3術(shù)后呼吸道分泌物過多。

　　4舌根后墜。

　　主要表現(xiàn)

　　1病人用力呼吸，尤以呼氣時更明顯，面色紫紺。

　　2聽診肺部有啰音甚至哮鳴音，兩肺呼吸音減弱。

　　3喉頭有痰鳴音。

　　4血壓驟增，脈數(shù)。

　　護理目標

　　麻醉蘇醒期呼吸道通暢，病人無窒息、誤吸的發(fā)生。

　　護理措施

　　1評估可能引起窒息的因素，以引起警惕。

　　2專人守護病人至清醒，以病人能準確回答問題為準。

　　3病人平臥，頭偏向一側(cè)，放置口咽或鼻咽通氣道至清醒。

　　4保持呼吸道通暢，及時抽吸口腔內(nèi)嘔吐物和氣管內(nèi)分泌物。

　　5嚴密觀察病人呼吸節(jié)律、頻率、深度，隨時采取應(yīng)對措施，如輸氧、清除積痰等。

　　6若病人煩躁不安、面色紫紺和呼吸困難，尤以吸氣困難為主時，立即查明原因，及時處理。

　　（1）舌后墜：將下頜部向前上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出。

　　（2）喉頭水腫：遵醫(yī)囑可霧化吸入混懸麻黃堿；靜脈輸入脫水劑，如甘露醇；靜脈注射地塞米松1mg/kg；嚴重者準備氣管切開。

　　（3）喉痙攣：面罩加壓給氧，嚴重者應(yīng)用肌肉松馳藥，如靜脈注射琥珀膽堿50mg，插管人工通氣等，至病人呼吸正常。

　　（4）氣管內(nèi)阻塞：立即抽痰，嚴重者行支氣管鏡吸痰或氣管切開。

　　重點評價

　　1呼吸道是否通暢。

　　2呼吸是否平穩(wěn)。

　　4、受傷的危險

　　相關(guān)因素

　　麻醉蘇醒期延長。

　　主要表現(xiàn)

　　1受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫、淤血或破損。

　　2躁動，可能發(fā)生墜床或外傷。

　　3有無意識行為，如拔出靜脈輸液管、抓傷口敷料及引流管等。

　　護理目標

　　1病人皮膚完整無損。

　　2未發(fā)生墜床及其他意外損傷。

　　護理措施

　　1給病人加鋪氣墊，或局部墊氣圈，保持床鋪清潔、干燥。

　　2幫助病人翻身、按摩受壓處，預防褥瘡的發(fā)生。

　　3病人跳動時，專人守護，適當約束肢體，以防病人不自覺地拔出靜脈輸液管和各種引流管；加床欄，以防墜床或意外受傷。

　　重點評價

　　1受壓部位皮膚是否完整無損。

　　2預防受傷的護理措施是否落實。