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2013年護士資格考試輔導 脊髓型頸椎病圍手術護理

時間:2012-09-26 17:20來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

  1 臨床資料

  本組25例中,男20例,女5例,年齡37~68歲,平均年齡52歲;屬單個椎間盤摘除18例,2個椎間盤摘除7例,25例均取自身髂骨植入融合。術后無1例發生手術并發癥和護理并發癥。

  2 護理要點

  2.1 術前護理

  2.1.1 心理護理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現,加上手術部位的特殊,害怕手術會影響說話、進食,術后效果不滿意及疼痛等,容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應,故要針對患者出現的心理反應進行護理:(1)向患者及其家屬說明手術的必要性。(2)請脊髓型頸椎病治愈的患者現身說法,介紹手術期間無痛,術后疼痛持續時間及止痛方法,使患者有充分心理準備,配合治療。(3)說明情緒與疾病關系,良好的心理狀態會促進機體康復,否 則相反。

  2.1.2 術前訓練 頸椎前路術中要求患者仰臥,頸部處于略過伸位,同時為了暴露椎體,需較長時間將氣管拉向切口對側,術后又要求患者去枕平臥至少一周,因此,為適應術中及術后的變化,一般要求患者術前一周進行氣管推移訓練,術前3d去枕平臥和訓練床上大小便,以防術后發生尿潴留。

  2.2 術后護理

  2.2.1 密切觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢 頸前路手術造成術后呼吸困難的原因有:(1) 術中牽拉氣管、食管引起咽部水腫;(2)頸部術區血腫壓迫 氣管;(3)咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出;(4)手術刺激脊 髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫,造成呼吸肌麻痹,引起中樞性呼吸困難。因此 術后要嚴密觀察患者呼吸頻率、節律及臉色的變化,必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入,若發現患者出現乏力、嗜睡、惡心等癥狀時, 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發生,即在睡眠時出現呼吸暫;虻屯猬F象。發現異常要及時報告醫生。床邊備氣管切開包,以便急需時使用。

  2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下,術后24h內切口引流液量應少于100 mL,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,患者自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應及時報告醫生,并配合搶救。

  2.2.3 防止植骨塊脫落 頸椎活動時,在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力,使植骨塊移動、脫出,導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動,頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少2人翻身,1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢,翻身同步進行,側臥時身體與床成45度,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕,使患者舒適。

  2.2.4 預防護理并發癥 因脊髓型頸椎病多發于中老年患者,術后又要求絕對臥床,故要注意其并發癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發生。對于上述的并發癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防,應給予患者睡海棉床或氣墊床,并做到勤觀察、勤按摩;定時擦洗和更換體位。拆線后指導患者帶石膏頸圍在床上坐起活動,再逐漸離床活動。

  2.2.5 健康教育 健康教育不僅增長患者對疾病的康復知識,而且增進了護患之間溝通,將健康教育貫穿于護理全過程,使患者了解每項治療、護理措施的目的、作用,以取得患者的積極配合,提高護理質量。對出院患者要做好出院指導:(1)3個月內帶石膏頸圍保護頸部,避免頸部屈伸和旋轉活動。(2)若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應即時回院復查。(3)術后3個月,經拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后,可進行頸 部功能鍛煉,開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉要循序漸進,若出現頸部不適時應暫時停止。

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