胃鏡術已成為上消化道疾病不可缺少的常規診療方法之一。胃鏡從硬式胃鏡發展到纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲胃鏡、膠囊胃鏡，除了其功能不斷完善外，對患者的侵入性所帶來的不適，也明顯改善，但是眾多患者對術中承受的疼痛、安全性有了恐懼感，甚至有些患者因此而延誤了治療。因此，近年來一種新的借助某些麻醉和鎮靜藥物，使患者處于麻醉或鎮靜狀態下，實施檢查和治療，減輕患者插管痛苦和焦慮情緒的無痛苦胃鏡，使檢查和治療得以順利進行。我院應用該技術共行胃鏡檢查和治療90例，取得滿意效果�，F總結如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 本組90例患者均為2004年2月～2005年9月的門診和住院患者。患者一般情況見表1.

　　表1 患者一般情況 （略）

　　1.2 方法 所有患者檢查前禁食水6h，術前常規利多卡因膠漿咽部麻醉后，患者取左側臥位，鼻導管吸氧2L/min，進行基礎血壓、心率、呼吸、血氧飽和度監測，有心臟病史的患者要做心電監護。放入咬口墊后進行靜脈麻醉，采用咪唑安定0.01mg/kg和丙泊酚1.0～3.0mg/kg，3～5min淺靜脈緩慢注射，觀察血壓、心率及血氧飽和度。給藥速度根據患者情況調節。

　　2 結果

　　2.1 兩組胃鏡檢查前后心率及血壓變化 見表2.

　　表2 兩組胃鏡檢查前后心率及血壓變化 （略）

　　2.2 兩組患者在胃鏡檢查過程中的反應情況 見表3.

　　表3 兩組患者在胃鏡檢查過程中的反應情況 （略）

　　在180例病例中，麻醉組難忍例數為0，不適例數占2％，舒適無痛苦占98％；常規組難忍例數占28％，不適例數占72％，舒適例數為0.

　　3 討論

　　胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一，已經成為診治消化系統疾病的常規方法，但在施行胃鏡檢查和治療的過程中，由于鏡身局部刺激引起的反射或胃痙攣等，尤其胃鏡檢查畢竟是一種介入性檢查，可造成一定的痛苦及并發癥，患者多有緊張、焦慮、恐懼感，以及咽喉不適、咳嗽、惡心嘔吐，更有極少數患者發生心肌梗死、腦卒中、反流誤吸等嚴重并發癥。因而使部分患者懼怕并拒絕此項必要的檢查或復查，延緩診斷與治療。為了幫助患者面對及處理疼痛，增進患者的舒適感，選擇無痛胃鏡檢查和治療術，不論對患者還是對醫師都成為必然趨勢。

　　4 護理

　　4.1 做好檢查前健康教育 檢查前護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，有針對性地進行心理護理，以消除患者的緊張情緒、減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行，同時也可減少鎮靜藥的用量。

　　4.2 檢查前準備 由于所有的鎮靜藥都可能影響患者生理功能的穩定性，為了提高鎮靜狀態下行無痛胃鏡檢查的安全性，有必要在檢查前對患者全身情況和重要器官生理功能進行評估，預防可能出現的問題并做好相應對策準備。檢查前護士協助醫生評估患者生理情況，詳細詢問病史、慎重排除禁忌證，詢問檢查當日有無禁食、用藥史。

　　4.3 檢查中的護理 將患者送至胃鏡室后，用1％地卡因咽喉噴霧麻醉3次，囑患者取左側臥位，口墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專人扶住，切忌脫落。由麻醉醫師完成鎮靜麻醉。持續低流量鼻導管吸氧，密切監測檢查全過程。用監護儀監測心電、血壓，同時密切觀察患者呼吸，持續給氧，保持呼吸道通暢。及時發現并記錄檢查過程中患者的反應，如有無呼吸道抑制、血壓變化、反射性咳嗽、嘔吐、躁動等，并及時給予處理。

　　4.4 檢查后護理 大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態不穩，因此檢查后常規由專人護理觀察30min，持續監測心電、血壓及意識情況，直至患者各項生命體征恢復至檢查前水平、完全清醒為止。