第七節　老年保健

　　老年保健是在平等享用衛生資源的基礎上，充分利用現有資源，使老年人得到基本的醫療、康復、保健、護理等服務，以維持和促進老年健康。
　
　　一、老年人的特點
　�。ㄒ唬┥�理特點
　　隨著年齡的不斷增長，衰老不同程度地影響著老年人各個生理系統器官、組織及功能。
　　1.感官系統
　�。�1）視覺：遠視眼、老年性白內障、青光眼
　�。�2）聽覺：老年性耳聾，甚至聽力喪失
　�。�3）嗅覺：嗅覺遲鈍
　�。�4）味覺：對酸、甜、苦、辣等味覺的敏感性降低。
　�。�5）皮膚：皮膚的改變是衰老的最初標志。
　　由于皮膚彈性降低、皮下脂肪減少，導致皮膚松弛、皺紋增加、表面失去光澤；皮膚的防御功能和損傷后的愈合能力下降；皮膚暴露部分可見老年性色素斑；此外，皮膚的感覺敏感性降低，閾值升高，從而導致皮膚的觸覺、痛覺及溫覺均減弱。
　　2.呼吸系統
　�。�1）胸廓：胸廓發生桶狀變形，導致呼吸功能的降低。
　�。�2）呼吸道：支氣管黏膜出現萎縮，纖毛運動及咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易咳出，從而易引起呼吸道感染。
　�。�3）肺：肺泡數量減少，肺泡融合，肺泡腔增大，肺泡壁的微血管逐漸減少或部分消失，導致肺的呼吸面積減少，肺換氣效率降低。
　　3.循環系統
　�。�1）心臟：
　　心肌纖維萎縮，順應性下降，收縮力減弱，心排出量可較青年人減少30%～60%；竇房結內部和周圍有網狀纖維增生，一些傳導束支往往因長期勞損、缺血、受壓等因素引起纖維化、硬化或鈣化，從而易發生房室傳導阻滯。
　�。�2）血管：
　　主動脈和周圍動脈壁增厚，硬化程度增加，對血流的阻抗增加，收縮壓、脈壓升高。
　　4.消化系統
　　（1）食管：
　　食管平滑肌萎縮，黏膜固有層彈力纖維增加，食管蠕動能力減弱，排空時間延長，易引起吞咽困難和食管內食物潴留。
　　（2）胃腸道：
　　胃腸的消化吸收功能減弱，尤以鈣、鐵及維生素B₁₂的吸收障礙明顯。原因：消化道黏膜和肌層萎縮，胃液、膽汁和胰液分泌減少，各種酶的活性降低。
　　5.泌尿系統
　�。�1）腎：
　　腎臟開始萎縮，腎皮質減少，并出現生理性腎小球硬化，腎臟重量減輕；老年人腎血流量及腎小球濾過率分別減少；腎小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐漸減退，尿液濃縮功能降低。
　�。�2）膀胱：
　　膀胱容量減少、括約肌萎縮，易發生尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等現象。
　�。�3）尿道：
　　尿道平滑肌被結締組織所替代，逐漸纖維化而彈性組織減退使排尿速度減慢、排尿不暢，導致殘余尿和尿失禁。
　　6.內分泌系統
　�。�1）甲狀腺：
　　甲狀腺縮小，并有纖維化、淋巴細胞浸潤和結節化，甲狀腺激素分泌減少。老年人基礎代謝率的降低，可影響脂代謝，易使血中膽固醇水平增高。
　�。�2）腎上腺：
　　腎上腺皮質及髓質的細胞減少，重量減輕，腎上腺功能減退，腎上腺皮質激素分泌失調可引起物質代謝紊亂、應激反應能力降低。
　　（3）胰腺：
　　胰島β細胞功能降低，胰島素受體對胰島素的敏感性降低，導致糖尿病的發病率增高。
　　7.運動系統
　�。�1）骨骼：
　　由于骨質萎縮、骨小梁減少變細，使骨密度減少、骨質疏松、骨脆性增加，從而導致易發生骨質疏松癥、骨軟化癥及骨折。
　�。�2）關節：
　　關節囊和肌腱韌帶變硬，導致關鍵的靈活性減弱。
　�。ǘ�）心理特點
　　老年人由于衰老所致的生理變化和環境的變化，心理也相應發生一系列變化，主要表現在記憶、智力、思維和人格四個方面。
　　1.記憶　
　　記憶過程可分為四個階段，即：識記階段、保持階段、回憶階段和再認階段；在心理學上，又將識記階段稱為初級記憶將保持階段、回憶階段和再認階段稱為次級記憶
　�。�1）初級記憶和次級記憶：初級記憶：指對于剛聽過或看過、在腦子里仍留有印象的事物的記憶；次級記憶：指對已聽過或看過一段時間的事物，經過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶。
　　（2）再認和回憶：再認：指人們看過、聽過或學過的事物再次出現再眼前時能辨認出曾經感知過�；貞洠喝绻�刺激物不再出現在眼前，而要求將此再現出來時，即為回憶。
　　（3）機械記憶和邏輯記憶：
　　機械記憶：指只根據材料的外www.7666av.com部聯系或表現形式，采取簡單重復的方式而進行的記憶；
　　邏輯記憶：指在對材料內容理解的基礎上，通過材料的內在聯系而進行的記憶。
　　老年人的特點：
　　1）初級記憶基本上沒有變化，或變化很少；次級記憶發生較大的變化。
　　2）記憶的保持能力逐漸下降，但遠期記憶的保持相對比近期記憶的保持好。
　　3）再認能力比回憶能力好
　　4）邏輯記憶比機械記憶好
　　2.智力：兩大類，即：液態智力和晶態智力。
　　液態智力：指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力，所以一般隨年齡的增長而明顯減退；
　　晶態智力：指通過學習和掌握社會文化經驗而獲得的智力，如詞匯、理解力和常識等。晶態智力主要與后天的知識、文化、經驗的積累有關，所以并不一定隨年齡的增長而減退，甚至還有可能提高，直至70～80歲后，才出現緩慢減退。
　　3.思維：是人類高級的、理性的認識過程，主要包括概括、類比、推理和問題解決四方面的能力。老年人在概念、邏輯推理和問題解決方面的能力有下降，特別是思維的敏感度、流暢性、靈活性、獨特性及創新性較其在青年時期減退。
　　4.人格：以人的性格為核心，受先天素質、教育、家庭及社會環境的影響，逐步形成氣質、能力、興趣、愛好、習慣及性格等心理特征的總和。老年人的人格模式分為：整合良好型、防御型、被動依賴型、整合不良型四種適應方式。
　　（1）整合良好型：
　　特點：能以高度的生活滿意感面對新生活，并具備良好的認知能力和自我評價能力。此型又可劃分為三種亞型。
　　1）重組型：退休后繼續積極、廣泛參加各種社會活動。
　　2）集中型：退休后，在一定范圍內選擇性參與一些比較適合的社會活動。
　　3）離退型：退休后，人格整合良好，生活滿意，但活動水平低，滿足于逍遙自在。
　　（2）防御型：
　　特點：完全否認衰老，雄心不減當年，刻意追求目標。此型又可劃分為兩種亞型。
　　1）堅持型：退休后，仍繼續努力工作，并保持高水平的活動。
　　2）收縮型：退休后，熱衷于飲食保養和體育鍛煉，以努力保持自己軀體的外觀。
　　（3）被動依賴型：此型又可劃分為兩種亞型。
　　1）尋求援助型：需通過外界的幫助以適應老年期的生活
　　2）冷漠型：對生活無目標，對任何事物均不關心，幾乎不與他人聯系、不參加任何社會活動。
　�。�4）整合不良型：
　　特點：存在明顯的心理障礙，需要在家庭的照顧下和社會組織的幫助下才能生活。
　�。ㄈ�）患病特點
　　1.臨床癥狀及體征不典型　
　　2.多種疾病共存　
　　3.病程長、病情重　
　　4.易發生意識障礙：以意識障礙為首發癥狀
　　5.易發生水、電解質紊亂　
　　
　　二、老年人的日常保健
　�。ㄒ唬╋嬍撑c營養保健
　　1.營養需求　
　�。�1）蛋白質：
　　質優量足：每日蛋白質的攝入以每公斤體重1.0～1.2g為宜，并且優質。切忌攝入過多的蛋白質：以免加重其消化功能和腎臟的負擔、增加體內膽固醇的合成，如多食蛋類、動物內臟等。
　�。�2）熱量：適當控制每日總熱量:以免多余熱量轉變為脂肪儲存體內。其中60%～70%由膳食中的碳水化合物提供，20%～25%由膳食中的脂肪提供，10%～15%由膳食中的蛋白質提供。
　　（3）糖：適量選擇一些含有果糖的飲食，如蜂蜜、某些糖果、糕點等。但對于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人，應限制糖類的攝入，包括大米、面粉、高粱、蕎麥、甘薯等。
　�。�4）脂肪：攝入量不宜過多，每日脂肪攝入量以50g為宜。
　　應減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量
　　以富含不飽和脂肪酸的植物油為主；
　�。�5）無機鹽和微量元素：補充無機鹽和微量元素，如鈣、鐵等。每日鈣的供給量為800mg。
　　（6）維生素： 應攝入富含維生素的飲食，以增加機體抵抗力、延緩衰老。
　　（7）水分：每日保持充足水分的供給:一般每日飲水量為1000～2000ml，以保持尿量在1500ml；對于患有心臟、腎臟疾病的老年人，每日水分攝入量不宜過多，以免加重心臟和腎臟的負擔。
　　2.飲食保健原則
　　（1）營養比例適當：在飲食中，www.7666av.com應首先確保營養的均衡。在保證攝入足夠蛋白質的基礎上，應限制熱量的攝入，選擇低脂肪、低糖、低鹽、高維生素及富含鈣、鐵飲食。
　�。�2）食物種類多樣：應注意粗糧和細糧的搭配、植物性食物和動物性食物的搭配，蔬菜與水果的搭配。
　　（3）科學安排飲食：應科學安排飲食的量和時間。每日進餐定時定量，早、中、晚三餐食量的比例最好約為：30%、40%、30%，切勿暴飲暴食或過饑過飽。
　�。�4）注意飲食衛生：保持餐具的清潔；不吃變質的食品；應用健康的烹飪方法制作食品，少吃腌制、煙熏及油炸食品。
　�。�5）進食宜緩、暖、軟：進食時應細嚼慢咽，不宜過快；食物的溫度應適宜，不宜過冷或過熱；食物以松、軟為宜，有助于消化。
　�。�6）戒煙、限酒、少飲茶
　�。ǘ�）睡眠與休息保健
　　1.休息與睡眠的特點
　　睡眠時間相對較短，一般每日約為6～8小時；睡眠質量不佳，容易出現失眠、入睡困難、睡后易醒等睡眠障礙癥狀。
　　2.老年入睡眠保健措施
　　（1）保證適當的活動或運動
　�。�2）選擇舒適的睡眠用品：在選擇睡眠用品時，應注意：床不宜過窄、床墊不宜過硬或過軟；枕頭高低適度；被褥輕軟、透氣。
　�。�3）調整臥室環境：溫度、濕度，將燈光調至柔和、暗淡，盡量停止各種噪音的干擾。
　�。�4）做好睡前準備工作：睡前應保持情緒穩定，不宜進行劇烈活動、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節目及書籍、飲用興奮性飲料；晚餐應在睡前兩小時完成，晚餐應清淡，不宜過飽，睡前不再進食；還可以在睡前用熱水泡腳，以促進睡眠。
　　（5）采取適當的睡眠姿勢：以自然、舒適、放松為原則；最佳睡眠姿勢為右側臥位，可避免心臟受壓，又利于血液循環。
　�。ㄈ�）排泄保健
　　1.排便的特點與保健措施：容易出現便秘和便失禁。便秘：排便的次數減少，一周內排便次數少于3次，且失去規律性，大便干硬，導致排便困難，每次排便時間較長，可長達30分鐘以上；便失禁：排便不受意識控制，導致大便不自主排出。
　�。�1）便秘的防治措施
　　1）多攝入富含纖維的蔬菜、水果和具有潤腸作用的食物。
　　2）每日適當活動、運動。
　　3）養成清晨空腹飲一杯白水或蜂蜜水的習慣。
　　4）自我由右向左按摩腹部。
　　5）及時排便。
　　6）必要時使用開塞露，或遵醫囑使用一些緩瀉藥物。
　�。�2）便失禁的防治措施
　　1）選擇營養豐富、易消化、吸收、少渣、少油的食物。
　　2）掌握排便規律，按時排便。
　　3）及時治療疾病。
　　4）腹瀉時注意補水、保持皮膚清潔、干燥。
　　2.排尿的特點與保健措施：容易出現夜尿和尿失禁
　�。�1）夜尿的防治措施
　　1）入睡前盡量少或不飲水，包括含水分多的水果；睡前盡量排空膀胱。
　　2）臥室設有夜間照明設施，便于如廁。
　�。�2）尿失禁的防治措施
　　1）適當參加各種鍛煉活動。
　　2）及時排尿，不憋尿。
　　3）適量飲水。
　　4）積極治療泌尿系統炎癥。
　　5）尿失禁時，注意保持皮膚清潔、干爽。
　�。ㄋ模┗顒优c運動保健
　　1.活動與運動的原則
　�。�1）因人而異，選擇適宜：運動時間:以每日1～2次、每次30分鐘為宜。每日運動的總時間不超過2小時；運動場地:最好選擇在空氣新鮮、環境清凈、地面平坦的地方；運動強度:根據老年人運動后心率而定，其計算方法為： 一般老年人運動后最宜心率（次／分）＝170－年齡；身體健壯的老年人可采用運動后最高心率（次／分） ＝180－年齡。
　�。�2）循序漸進，持之以恒。
　�。�3）自我監護，確保安全。
　　2.常用的健身方法
　�。�1）散步：以每分鐘80～90步，每日步行30～60分鐘。步行過程中，應注意使自己脈搏保持在110～120次／分為宜。
　�。�2）游泳：游泳的姿勢不限，但速度不宜過快、時間不宜過長。以每日1次或每周3～4次、每次游程不超過500m為宜。注意：游泳前做好準備活動；水溫不宜過低；游泳過程中，若感到不適，如頭暈、惡心等，應暫停游泳；患有嚴重心血管疾病、皮膚病及傳染病的老年人不宜參加游泳鍛煉。
　　（3）跳舞：根據自己身體的狀況，選擇適當節奏的舞曲
　　（4）球類運動：如門球、乒乓球、臺球、健身球等。
　�。�5）太極拳和氣功
　　（五）日常安全的防護
　　1.跌倒的防護
　　（1）自身防護措施
　　1）變換體位：動作不宜過快，以免發生體位性低血壓；2）洗浴：時間不宜過長（一般不超過20分鐘），溫度不宜過高（一般水溫以35～40℃為宜），提倡坐式淋浴。3）外出：盡量避開擁擠時段，避免上、下公共汽車擁擠。一定要嚴格遵守交通規則。
　�。�2）居室內、外環境及設施安全的要求
　　1）光線明亮；2）地面防滑；3）浴室：地面及浴盆內應放置防滑墊，浴室及廁所內應設有扶手，沐浴時有穿脫衣服的坐椅，浴室及廁所的門最好向外開，以便于發生意外時利于救護。
　　2.用藥安全
　　（1）老年人用藥原則
　　1）少用藥，勿濫用藥：盡量少用藥。當必須用藥時，應遵醫囑對癥治療，盡量減少用藥品種，并且以小劑量開始服用。
　　2）注意聯合用藥：特別注意藥物的配伍禁忌。如中藥與西藥不要重復使用，避免拮抗；興奮藥與抑制藥，酸性藥與堿性藥不能同時服用等。
　　3）密切關注用藥反應
　�。�2）常用藥物的注意事項
　　1）降壓藥物：老年人在服用降壓藥時，應注意降壓要適度，一般以收縮壓下降10～30mmHg、舒張壓下降10～20mmHg為宜，防止因降壓過低、過快而引起心、腦、腎的缺血；同時應監測24小時動態血壓，以確定最佳的用藥劑量和服藥時間；降壓藥最佳的服用時間為每日7：00點、15：00點和19：00點；睡前不宜服用降壓藥，以免誘發腦卒中。
　　2）抗生素：服用抗生素時，應注意其劑量和療程，以免引發腸道菌群失調等問題
　　3）胰島素：
　　由于肝功能衰退，對胰島素的滅活能力降低，從而使胰島素作用時間延長，容易發生低血糖反應。因此，老年糖尿病患者在服用胰島素時，應注意監測自身血糖、尿糖的變化，及時調整胰島素的用量，以免發生低血糖。
　　4）解熱鎮痛類藥：
　　老年人由于對解熱鎮痛類藥的作用比較敏感，在服用時宜采用小劑量；同時注意監測，避免誘發消化道出血。
　　5）鎮靜催眠藥：
　　老年人在服用鎮靜催眠藥時，應注意采用小劑量，且最好幾種鎮靜催眠藥交替服用；長期服用鎮靜催眠藥的老年人不宜突然停藥，以免出現失眠、興奮、抑郁等問題。