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2012年護士資格證重點輔導第十七章 第7節 老年保健

時間:2012-05-16 18:04來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

第七節 老年保健

  老年保健是在平等享用衛生資源的基礎上,充分利用現有資源,使老年人得到基本的醫療、康復、保健、護理等服務,以維持和促進老年健康。
 
  一、老年人的特點
 。ㄒ唬┥硖攸c
  隨著年齡的不斷增長,衰老不同程度地影響著老年人各個生理系統器官、組織及功能。
  1.感官系統
 。1)視覺:
遠視眼、老年性白內障、青光眼
 。2)聽覺:老年性耳聾,甚至聽力喪失
 。3)嗅覺:嗅覺遲鈍
 。4)味覺:對酸、甜、苦、辣等味覺的敏感性降低
 。5)皮膚:
皮膚的改變是衰老的最初標志。
  由于皮膚彈性降低、皮下脂肪減少,導致皮膚松弛、皺紋增加、表面失去光澤;皮膚的防御功能和損傷后的愈合能力下降;皮膚暴露部分可見老年性色素斑;此外,皮膚的感覺敏感性降低,閾值升高,從而導致皮膚的觸覺、痛覺及溫覺均減弱。
  2.呼吸系統
 。1)胸廓:
胸廓發生桶狀變形,導致呼吸功能的降低
 。2)呼吸道:支氣管黏膜出現萎縮,纖毛運動及咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易咳出,從而
易引起呼吸道感染。
 。3)肺:肺泡數量減少,肺泡融合,肺泡腔增大,肺泡壁的微血管逐漸減少或部分消失,
導致肺的呼吸面積減少,肺換氣效率降低。
  3.循環系統
 。1)心臟:
  心肌纖維萎縮,順應性下降,收縮力減弱,心排出量可較青年人減少30%60%;竇房結內部和周圍有網狀纖維增生,一些傳導束支往往因長期勞損、缺血、受壓等因素引起纖維化、硬化或鈣化,從而易發生房室傳導阻滯。
 。2)血管:
  主動脈和周圍動脈壁增厚,硬化程度增加,對血流的阻抗增加,
收縮壓、脈壓升高
  4.消化系統
  (1)食管:
  食管平滑肌萎縮,黏膜固有層彈力纖維增加,食管蠕動能力減弱,排空時間延長,易引起吞咽困難和食管內食物潴留。
  (2)胃腸道:
  胃腸的消化吸收功能減弱,尤以鈣、鐵及維生素B12的吸收障礙明顯。原因:消化道黏膜和肌層萎縮,胃液、膽汁和胰液分泌減少,各種酶的活性降低。
  5.泌尿系統
 。1)腎:
  腎臟開始萎縮,腎皮質減少,并出現生理性腎小球硬化,腎臟重量減輕;老年人腎血流量及腎小球濾過率分別減少;腎小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐漸減退,尿液濃縮功能降低。
 。2)膀胱:
  膀胱容量減少、括約肌萎縮,
易發生尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等現象
 。3)尿道:
  尿道平滑肌被結締組織所替代,逐漸纖維化而彈性組織減退使排尿速度減慢、排尿不暢,
導致殘余尿和尿失禁。
  6.內分泌系統
 。1)甲狀腺:
  甲狀腺縮小,并有纖維化、淋巴細胞浸潤和結節化,
甲狀腺激素分泌減少。老年人基礎代謝率的降低,可影響脂代謝,易使血中膽固醇水平增高。
 。2)腎上腺:
  腎上腺皮質及髓質的細胞減少,重量減輕,腎上腺功能減退,
腎上腺皮質激素分泌失調可引起物質代謝紊亂、應激反應能力降低。
  (3)胰腺:
  胰島β細胞功能降低,胰島素受體對胰島素的敏感性降低,導致
糖尿病的發病率增高。
  7.運動系統
 。1)骨骼:
  由于骨質萎縮、骨小梁減少變細,
使骨密度減少、骨質疏松、骨脆性增加,從而導致易發生骨質疏松癥、骨軟化癥及骨折
 。2)關節:
  關節囊和肌腱韌帶變硬,
導致關鍵的靈活性減弱。
 。ǘ┬睦硖攸c
  老年人由于衰老所致的生理變化和環境的變化,心理也相應發生一系列變化,主要表現
在記憶、智力、思維和人格四個方面。
  1.記憶 
  記憶過程可分為四個階段,即:
識記階段、保持階段、回憶階段和再認階段;在心理學上,又將識記階段稱為初級記憶將保持階段、回憶階段和再認階段稱為次級記憶
 。1)初級記憶和次級記憶:初級記憶:指對于剛聽過或看過、在腦子里仍留有印象的事物的記憶;次級記憶:指對已聽過或看過一段時間的事物,經過編碼儲存在記憶倉庫,以后需要加以提取的記憶。
  (2)再認和回憶:再認:指人們看過、聽過或學過的事物再次出現再眼前時能辨認出曾經感知過;貞洠喝绻碳の锊辉俪霈F在眼前,而要求將此再現出來時,即為回憶。
  (3)機械記憶和邏輯記憶:
  機械記憶:指只根據材料的外www.7666av.com部聯系或表現形式,采取簡單重復的方式而進行的記憶;
  邏輯記憶:指在對材料內容理解的基礎上,通過材料的內在聯系而進行的記憶。
  老年人的特點:
  1
初級記憶基本上沒有變化,或變化很少;次級記憶發生較大的變化。
  2
記憶的保持能力逐漸下降,但遠期記憶的保持相對比近期記憶的保持好。
  3
再認能力比回憶能力好
  4邏輯記憶比機械記憶好
  2.智力:兩大類,即:液態智力和晶態智力。
  液態智力:指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力,
所以一般隨年齡的增長而明顯減退;
  晶態智力:指通過學習和掌握社會文化經驗而獲得的智力,如詞匯、理解力和常識等。晶態智力主要與
后天的知識、文化、經驗的積累有關,所以并不一定隨年齡的增長而減退,甚至還有可能提高,直至7080歲后,才出現緩慢減退。
  3.思維:是人類高級的、理性的認識過程,主要包括概括、類比、推理和問題解決四方面的能力。老年人在概念、邏輯推理和問題解決方面的能力有下降,特別是思維的
敏感度、流暢性、靈活性、獨特性及創新性較其在青年時期減退。
  4.人格:以人的性格為核心,受先天素質、教育、家庭及社會環境的影響,逐步形成氣質、能力、興趣、愛好、習慣及性格等心理特征的總和。老年人的人格模式分為:整合良好型、防御型、被動依賴型、整合不良型四種適應方式。
  (1)整合良好型:
  特點:能以高度的生活滿意感面對新生活,并具備良好的認知能力和自我評價能力。此型又可劃分為三種亞型。
  1)重組型:退休后繼續積極、廣泛參加各種社會活動。
  2)集中型:退休后,在一定范圍內選擇性參與一些比較適合的社會活動。
  3)離退型:退休后,人格整合良好,生活滿意,但活動水平低,滿足于逍遙自在。
  (2)防御型:
  特點:完全否認衰老,雄心不減當年,刻意追求目標。此型又可劃分為兩種亞型。
  1)堅持型:退休后,仍繼續努力工作,并保持高水平的活動。
  2)收縮型:退休后,熱衷于飲食保養和體育鍛煉,以努力保持自己軀體的外觀。
  (3)被動依賴型:此型又可劃分為兩種亞型。
  1)尋求援助型:需通過外界的幫助以適應老年期的生活
  2)冷漠型:對生活無目標,對任何事物均不關心,幾乎不與他人聯系、不參加任何社會活動。
 。4)整合不良型:
  特點:存在明顯的心理障礙,需要在家庭的照顧下和社會組織的幫助下才能生活。
 。ㄈ┗疾√攸c
  1.臨床癥狀及體征不典型 
  2.多種疾病共存 
  3.病程長、病情重 
  4.易發生意識障礙:
以意識障礙為首發癥狀
  5.易發生水、電解質紊亂 
  
  二、老年人的日常保健
 。ㄒ唬╋嬍撑c營養保健
  1.營養需求 
 。1)蛋白質:
  
質優量足:每日蛋白質的攝入以每公斤體重1.01.2g為宜,并且優質。切忌攝入過多的蛋白質:以免加重其消化功能和腎臟的負擔、增加體內膽固醇的合成,如多食蛋類、動物內臟等。
 。2)熱量:
適當控制每日總熱量:以免多余熱量轉變為脂肪儲存體內。其中60%70%由膳食中的碳水化合物提供,20%25%由膳食中的脂肪提供,10%15%由膳食中的蛋白質提供。
  (3)糖:
適量選擇一些含有果糖的飲食,如蜂蜜、某些糖果、糕點等。但對于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人,應限制糖類的攝入,包括大米、面粉、高粱、蕎麥、甘薯等。
 。4)脂肪:
攝入量不宜過多,每日脂肪攝入量以50g為宜。
  應減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量
  以富含不飽和脂肪酸的植物油為主;
 。5)無機鹽和微量元素:
補充無機鹽和微量元素,如鈣、鐵等。每日鈣的供給量為800mg。
  (6)維生素: 應攝入富含維生素的飲食,以增加機體抵抗力、延緩衰老。
  (7)水分:每日保持充足水分的供給:一般
每日飲水量為10002000ml,以保持尿量在1500ml;對于患有心臟、腎臟疾病的老年人,每日水分攝入量不宜過多,以免加重心臟和腎臟的負擔。
  2.飲食保健原則
  (1
營養比例適當:在飲食中,www.7666av.com應首先確保營養的均衡。在保證攝入足夠蛋白質的基礎上,應限制熱量的攝入,選擇低脂肪、低糖、低鹽、高維生素及富含鈣、鐵飲食。
 。2)食物種類多樣:應注意粗糧和細糧的搭配、植物性食物和動物性食物的搭配,蔬菜與水果的搭配。
  (3)科學安排飲食:應科學安排飲食的量和時間。每日進餐定時定量,早、中、晚三餐食量的比例最好約為:30%、40%、30%,切勿暴飲暴食或過饑過飽。
 。4)注意飲食衛生:保持餐具的清潔;不吃變質的食品;應用健康的烹飪方法制作食品,少吃腌制、煙熏及油炸食品。
 。5)進食宜
緩、暖、軟:進食時應細嚼慢咽,不宜過快;食物的溫度應適宜,不宜過冷或過熱;食物以松、軟為宜,有助于消化。
 。6)戒煙、限酒、少飲茶
 。ǘ┧吲c休息保健
  1.休息與睡眠的特點
  睡眠時間相對較短,一般每日約為68小時;睡眠質量不佳,容易出現失眠、入睡困難、睡后易醒等睡眠障礙癥狀。
  2.老年入睡眠保健措施
  (1)保證適當的活動或運動
 。2)選擇舒適的睡眠用品:在選擇睡眠用品時,應注意:床不宜過窄、床墊不宜過硬或過軟;枕頭高低適度;被褥輕軟、透氣。
 。3)調整臥室環境:
溫度、濕度,將燈光調至柔和、暗淡,盡量停止各種噪音的干擾。
 。4)做好睡前準備工作:睡前應保持情緒穩定,不宜進行劇烈活動、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節目及書籍、飲用興奮性飲料;晚餐應在睡前兩小時完成,晚餐應清淡,不宜過飽,睡前不再進食;還可以在睡前用熱水泡腳,以促進睡眠。
  (5)采取適當的睡眠姿勢:以自然、舒適、放松為原則;最佳睡眠姿勢為
右側臥位,可避免心臟受壓,又利于血液循環。
 。ㄈ┡判贡=
  1.排便的特點與保健措施:容易出現便秘和便失禁。便秘:排便的次數減少,一周內排便次數少于3次,且失去規律性,大便干硬,導致排便困難,每次排便時間較長,可長達30分鐘以上;便失禁:排便不受意識控制,導致大便不自主排出。
 。1)便秘的防治措施
  1)多攝入富含纖維的蔬菜、水果和具有潤腸作用的食物。
  2)每日適當活動、運動。
  3)養成清晨空腹飲一杯白水或蜂蜜水的習慣。
  4)自我由右向左按摩腹部。
  5)及時排便。
  6)必要時使用開塞露,或遵醫囑使用一些緩瀉藥物。
 。2)便失禁的防治措施
  1)選擇營養豐富、易消化、吸收、
少渣、少油的食物
  2)掌握排便規律,按時排便。
  3)及時治療疾病。
  4)腹瀉時注意補水、保持皮膚清潔、干燥。
  2.排尿的特點與保健措施:容易出現
夜尿和尿失禁
 。1)夜尿的防治措施
  1)入睡前盡量少或不飲水,包括含水分多的水果;
睡前盡量排空膀胱。
  2)臥室設有夜間照明設施,便于如廁。
 。2)尿失禁的防治措施
  1)適當參加各種鍛煉活動。
  2)及時排尿,不憋尿。
  3)適量飲水。
  4)積極治療泌尿系統炎癥。
  5)尿失禁時,注意保持皮膚清潔、干爽。
 。ㄋ模┗顒优c運動保健
  1.活動與運動的原則
 。1)因人而異,選擇適宜:運動時間:以每日12次、每次30分鐘為宜。每日運動的總時間不超過2小時;運動場地:最好選擇在空氣新鮮、環境清凈、地面平坦的地方;運動強度:根據老年人運動后心率而定,其計算方法為: 一般老年人運動后最宜心率(次/分)=170-年齡;身體健壯的老年人可采用運動后最高心率(次/分) =180-年齡。
 。2)循序漸進,持之以恒。
 。3)自我監護,確保安全。
  2.常用的健身方法
 。1)散步:以每分鐘8090步,每日步行3060分鐘。步行過程中,應注意使自己脈搏保持在110120次/分為宜。
 。2)游泳:游泳的姿勢不限,但速度不宜過快、時間不宜過長。以每日1次或每周34次、每次游程不超過500m為宜。注意:游泳前做好準備活動;水溫不宜過低;游泳過程中,若感到不適,如頭暈、惡心等,應暫停游泳;患有嚴重心血管疾病、皮膚病及傳染病的老年人不宜參加游泳鍛煉。
  (3)跳舞:根據自己身體的狀況,選擇適當節奏的舞曲
  (4)球類運動:如門球、乒乓球、臺球、健身球等。
 。5)太極拳和氣功
  (五)日常安全的防護
  1.跌倒的防護
  (1)自身防護措施
  1)變換體位:動作不宜過快,以免發生體位性低血壓;2)洗浴:時間不宜過長(一般不超過20分鐘),溫度不宜過高(一般水溫以3540℃為宜),提倡坐式淋浴。3)外出:盡量避開擁擠時段,避免上、下公共汽車擁擠。一定要嚴格遵守交通規則。
 。2)居室內、外環境及設施安全的要求
  1)光線明亮;2)地面防滑;3)浴室:地面及浴盆內應放置防滑墊,浴室及廁所內應設有扶手,沐浴時有穿脫衣服的坐椅,浴室及廁所的門最好向外開,以便于發生意外時利于救護。
  2.用藥安全
  (1)老年人用藥原則
  1)少用藥,勿濫用藥:盡量少用藥。當必須用藥時,應遵醫囑對癥治療,盡量減少用藥品種,并且以小劑量開始服用。
  2)注意聯合用藥:特別注意藥物的配伍禁忌。如中藥與西藥不要重復使用,避免拮抗;興奮藥與抑制藥,酸性藥與堿性藥不能同時服用等。
  3)密切關注用藥反應
 。2)常用藥物的注意事項
  1)降壓藥物:老年人在服用降壓藥時,應注意降壓要適度,一般以收縮壓下降1030mmHg、舒張壓下降1020mmHg為宜,防止因降壓過低、過快而引起心、腦、腎的缺血;同時應監測24小時動態血壓,以確定最佳的用藥劑量和服藥時間;降壓藥最佳的服用時間為每日700點、1500點和1900點;
睡前不宜服用降壓藥,以免誘發腦卒中
  2)抗生素:服用抗生素時,應注意其劑量和療程,以免引發腸道菌群失調等問題
  3)胰島素:
  由于肝功能衰退,對胰島素的滅活能力降低,從而使胰島素作用時間延長,容易發生低血糖反應。因此,老年糖尿病患者在服用胰島素時,應注意監測自身血糖、尿糖的變化,及時調整胰島素的用量,以免發生低血糖。
  4)解熱鎮痛類藥:
  老年人由于對解熱鎮痛類藥的作用比較敏感,在服用時
宜采用小劑量;同時注意監測,避免誘發消化道出血。
  5)鎮靜催眠藥:
  老年人在服用鎮靜催眠藥時,應注意采用小劑量,且最好幾種鎮靜催眠藥交替服用;長期服用鎮靜催眠藥的老年人不宜突然停藥,以免出現失眠、興奮、抑郁等問題。

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