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第十八章　中醫基礎知識

　　一、中醫學的基本概念
　　中醫學的兩個基本特點：一是對人的整體觀念，二是對疾病的辨證論治。
　　（一）整體觀念
　　整體就是統一性和完整性。中醫認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上是不可分割的，在功能上是相互協調、相互作用的，在病理上也是相互影響的。同時也認識到人與自然環境的密切關系。
　　（二）辨證論治
　　辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則。辨證論治分為辨證和論治兩個階段。辨證是確定治療方法的前提和依據，論治是辨證的目的，通過辨證論治的效果，可以檢驗辨證論治是否正確。辨證和論治是診療疾病過程中，相互聯系、不可分割的兩個方面。
　　1.辨證　就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。
　　2.論治　論治又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。

　　二、中醫基礎理論
　　中醫基礎理論的主要內容分為：陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則等七個部分。
　　（一）陰陽五行學說
　　1.陰陽的概念　陰陽代表著事物相互對立又相互聯系的兩個方面。
　　2.陰陽學說　內容包括：陰陽相互對立、陰陽相互依存、陰陽相互消長、陰陽相互轉變。
　　3.五行的概念　五行指金、木、水、火、土五種物質及其運動變化。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土這五種基本物質之間的運動變化而生成的。
　　4.五行的生克乘侮　五行學說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是以五行之間的相生和相克聯系來探索和闡釋事物之間相互聯系、相互協調平衡的整體性和統一性。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間的協調平衡被破壞后的相互影響。
　　5.相生　是指這一事物對另一事物具有促進、助長和滋生的作用。
　　6.相克　是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。
　　7.相乘　是指五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。
　　8.相侮　是指五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制。又稱“反侮”。
　　（二）藏象
　　1.何為五臟心、肝、脾、肺、腎稱為五臟。
　　2.何為六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦稱為六腑。
　　3.五臟的主要生理功能
　　（1）心的生理功能：一主血脈，二主神志。開竅于舌，其華在面。心與小腸相表里。
　　（2）肝的主要生理功能：主疏泄；主藏血；主筋；開竅于目，其華在爪。肝與膽相表里。
　　（3）脾的主要生理功能：主運化；主統血；主肌肉和四肢；開竅于口，其華在唇。脾與胃相表里。
　　（4）肺的主要生理功能：主氣；司呼吸；主宣發肅降；通調水道；主皮毛，開竅于鼻。肺與大腸相表里。
　　（5）腎的主要生理功能：主藏精；主人體的發育與生殖；主水液；主納氣；主骨，生髓；通于腦，下系二陰，其華在發，開竅于耳。腎與膀胱相表里。
　　4.六腑的主要生理功能
　　（1）膽的生理功能：有貯藏和排泄膽汁，促進飲食消化的作用，并主決斷，與人的精神情志活動有關。
　　（2）胃的生理功能：主受納與腐熟水谷。
　　（3）小腸的生理功能：主分別清濁，其接受胃中傳來的水谷之后，進一步消化吸收，清者經脾傳至全身，濁者移向二陰排除體外。
　　（4）大腸的生理功能：接受小腸下傳的糟粕，吸收其中多余的水分，使之成大便排出體外。
　　（5）膀胱的生理功能：貯尿和排尿。
　　（6）三焦的生理功能：有總司人體的氣化作用，為水液代謝的通路。
　　5.五臟六腑的關系　表里關系。臟為陰，腑為陽，陽為表，陰為里。心與小腸，肺與大腸，脾與胃，肝與膽，腎與膀胱，一臟一腑。一陰一陽，一表一里，它們所屬經脈互相絡屬，組成臟腑表里關系。
　　（三）氣、血、津液
　　1.何為精　精有廣義與狹義之分：狹義之“精”，即指通常所說的生殖之精；廣義之“精”，泛指一切精微物質，包括氣、血、津液和從食物中攝取的營養物質，故稱作“精氣”。
　　2.何為氣　氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。包括：元氣、宗氣、營氣、衛氣。
　　3.氣的主要功能　推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用。
　　4.何為血　血是紅色的液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的物質之一，具有很高的營養和滋潤作用。
　　5.血的主要功能　氣屬陽，血屬陰。氣能生血、行血、攝血，氣為血之帥；血是氣的載體，并給氣充分的營養，即血為氣之母。
　　6.何為津液　是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等。清而稀薄的稱之為津，濁而稠厚的稱之為液。
　　（四）經絡
　　何為經絡：經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路。是經脈和絡脈的總稱。其中經脈是主干，絡脈是分支。
　　（五）病因與發病
　　1.病因　導致疾病發生的原因。主要有六淫、癘氣、七情、飲食、勞倦傷、外傷和蟲獸等。
　　2.何為六氣、六淫　風、寒、暑、濕、燥、火是四季氣候中的六種表現，正常情況下稱為“六氣”。六氣對自然界的萬物生長和變化起著促進作用，也是人類生存的條件。如果發生太過或不及，而當人體正氣不足時就有可能成為致病因素。這種能使人致病的反常氣候叫做六淫。
　　3.“六淫”致病的共同特點
　　（1）六淫致病多與季節氣候、居住環境有關。
　　（2）六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風寒感冒，濕熱泄瀉等。
　　（3）六淫發病過程中不僅可以互相影響，而且可以在一定條件下互相轉化，如寒邪人里可化熱。
　　（4）六淫為病，其受邪途多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有“外感六淫”之稱。
　　4.風邪的性質及致病特點
　　（1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。
　　（2）風性善行而數變。
　　（3）風為百病之長。
　　5.寒邪的性質及致病特點
　　（1）寒為陰邪，亦傷陽氣。
　　（2）寒性凝滯，“凝滯”即凝結、阻滯不通之意。
　　（3）寒性收引，“收引”即收縮牽引之意。
　　6.暑邪的性質及致病特點
　　（1）暑為陽邪，其性炎熱。
　　（2）暑性升散，耗氣傷津。
　　（3）暑多挾濕。
　　7.濕邪的性質及致病特點
　　（1）濕性重濁。
　　（2）濕為陰邪：易阻遏氣機，損傷陽氣。
　　（3）濕性黏滯：“黏”即黏膩，“滯”即停滯。
　　（4）濕性趨下，易襲陰位。
　　8.燥邪的性質及致病特點
　　（1）燥性干澀，易襲津液。
　　（2）燥易傷肺。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。
　　9.火邪的性質及致病特點
　　（1）火熱為陽邪，其性延上。
　　（2）火易耗傷津液。
　　（3）火易生風動血。
　　（4）火易致腫瘍。
　　10.疫癘的概念　癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。在中醫文獻中記載有“瘟疫”、“疫毒”、“異氣”、“毒氣”等名稱。
　　11.疫癘致病特點　發病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強，易于流行等特點。
　　12.七情　七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態。七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常情況下一般不會致病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。
　　13.痰飲　痰和飲都是水液代謝障礙所形成的產物，一般較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。

　　三、中醫的四診
　　四診包括望、聞、問、切四種診斷方法，簡稱“四診”，它是調查了解疾病的基本方法。綜合四診所獲得的資料，是辨證論治的依據。
　　1.望診　望診的基本內容包括：全身望診（望神、色、形體、姿態）；局部望診（望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）；舌診（望舌體、舌苔）；望排泄物（望痰涎、嘔吐物、大便、小便等）；望小兒指紋。望診可分為全身望診、局部望診。
　　2.聞診
　　（1）聞診包括聽聲音和嗅氣味兩種內容。
　　（2）聞聲音：主要是用耳聽取病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、腹鳴等聲音。
　　（3）嗅氣味：主要是用鼻嗅呼吸、口腔、分泌物和排泄物的氣味。
　　3.問診　主要內容包括：一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。
　　（1）問寒熱的臨床意義：寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。
　　1）惡寒發熱：病人惡寒與發熱同時出現，多見于外感病的表證階段。
　　2）但寒不熱：病人只感怕冷而不覺發熱。新病惡寒，為里實寒證；久病畏寒，為里虛寒證。
　　3）但熱不寒：病人只發熱，不覺寒冷，或反惡熱，多屬陽盛陰虛的里熱證。
　　壯熱：病人高熱，體溫在39℃以上持續不退，不惡寒反惡熱，屬實熱證。
　　潮熱：發熱如潮汐有定時，分為胃腸燥熱內結所致的日晡潮熱及溫病熱入營分、灼傷營陰的午后及夜間潮熱。
　　微熱：發熱不高，不超過38℃，多見于陰虛或氣虛發熱。
　　4）寒熱往來：惡寒與發熱交替發作，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。
　　（2）問汗的臨床意義：通過詢問了解病人汗出的異常情況，對診察病邪的性質及人體陰陽盛衰有重要意義。
　　（3）問二便的臨床意義
　　大便：健康人每日一次，成形不燥，排便通暢，多呈黃色，無膿血、黏液、未消化食物。
　　小便：健康人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約為1000～1800ml。
　　（4）問飲食的臨床意義：通過詢問飲食口味情況，可以了解體內津液的盈虧及輸布是否正常、脾胃及有關臟腑功能的盛衰。
　　4.切診　切診就是醫者用手觸摸患者身體的某些部位，了解疾病。切診包括切脈和切其他部位，以切脈為主。
　　切脈（或脈診）是中醫獨特的診斷方法，是醫者用手按寸口（寸口是指橈動脈的腕后搏動部位）而得動脈應指的形象，來辨別病證的部位、性質以及正邪盛衰的一種診斷方法。切脈分為三部：寸、關、尺。

　　四、中醫辨證方法
　　包括八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證。
　　（一）八綱辨證
　　1.何為八綱　八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。
　　2.何為表證　表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛氣）抗邪所表現輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。
　　常見證候表現：惡寒或惡風發熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現，或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。
　　3.何為里證　泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
　　常見證候表現：不同的里證，表現為不同的證候，但其基本特點為：無新起惡寒發熱，以臟腑癥狀為主要表現，一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別，必須結合臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等方法，才能進一步明確。
　　4.何為半表半里證　指外感病邪由表入里的過程中，邪正相爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現的證候。
　　常見證候表現：往來寒熱、胸脅苦滿為特征性表現。
　　5.表證與里證的鑒別要點　辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。外感病中，發熱惡寒同時并見的屬表證，發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主癥；里證以內臟證候，如咳嗽、心悸、腹痛等表現為主癥；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。表證及半表半里證舌苔變化不明顯；里證舌苔多有變化。表證多見浮脈；里證多見沉脈。此外，辨表、里證還應參考起病的緩急、病情輕重、病程長短等。
　　6.寒證概念　感受寒邪或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證候。
　　7.熱證概念　感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體功能活動亢進所表現的具有溫、熱的證候。
　　8.寒熱證鑒別要點　熱證面色赤，寒證面色白；熱證惡熱喜冷，寒證惡寒喜熱；熱證口渴喜冷飲，寒證口淡不渴；熱證手足煩熱，寒證手足厥冷；熱證小便短赤、大便燥結，寒證小便清長，大便溏薄；熱證舌紅苔黃，寒證舌淡苔白；熱證脈滑數，寒證脈沉遲。
　　9.虛證概念　指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
　　10.實證概念　指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內病理產物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
　　11.虛實證鑒別要點　虛證病程長，實證病程短；虛證者體質多虛弱，實證者體質多壯實；虛證者精神委靡，實證者精神興奮；虛證者聲低息微，實證者聲高氣粗；虛證者疼痛喜按，實證者疼痛拒按；虛證者胸腹按之不痛、漲滿時減，實證者胸腹按之疼痛、漲滿不減；虛證者五心煩熱、午后微熱，實證者蒸蒸壯熱；虛證者畏寒、得衣近火則減，實證者惡寒、添衣加被不減；虛證舌質嫩、苔少或無苔，實證舌質老、苔厚膩；虛證脈象無力，實證脈象有力。
　　（二）臟腑辨證
　　臟腑辨證是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，是為臨床治療提供依據的辨證歸類方法。
　　（三）衛氣營血辨證
　　將外感溫熱病發展過程中所反映的不同病理階段，分為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的深淺、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。

　　五、中醫治病八法
　　1.汗法　運用發汗的方藥，使病人出汗而逐邪外出的一種治法。
　　2.吐法　引導病邪或有害物質，使從口涌吐的方法。
　　3.下法　用通瀉大便的方法，排除蓄積。
　　4.和法　用和解的方法。
　　5.溫法　祛除寒邪和補益元陽的方法。
　　6.清法　治療熱證，有清熱保津，除煩解渴作用。
　　7.消法　消散、消導、破削，具有漸消緩散，破堅消積作用。
　　8.補法　補益人體陰陽氣血之不足或臟腑虛損，以增強機體功能。

　　六、養生與治則
　　1.養生的基本原則　包括適應自然規律，重視精神調養，房事有節，注意形體鍛煉，謹和五味，防止病邪侵害。
　　2.養生的主要方法　包括順時攝養，調神養生，惜精養生，飲食養生，傳統健身，藥物養生，推拿、針灸養生等。
　　3.中醫治則　包括早治防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血、調治臟腑、三因制宜等。

　　七、中藥
　　1.中藥的性能　中藥的性能是對中藥作用的基本性質和特征的高度概括，是依據用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象，中藥性能又稱藥性，藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等。
　　2.中藥的四氣五味　四氣即中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性。反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一。中藥四氣中，溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質，溫熱屬陽，寒涼屬陰，故四性從本質而言，實際上是寒熱二性。
　　五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種味道。酸，有收斂、固澀等作用；苦，有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用；甘，有滋補、和中或緩急的作用；辛，有發散、行氣等作用；咸，有軟堅、散結等作用。
　　3.服藥方法　中藥的服藥方法分為：口服給藥、含漱給藥、滴鼻給藥、滴眼給藥、滴耳給藥、皮膚給藥、肛門給藥、陰道給藥、注射給藥。
　　4.口服給藥　是臨床使用中藥的主要給藥途徑。口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關。
　　（1）服藥時間：適時服藥是合理用藥的重要方面。
　　1）清晨空腹時，因胃及十二指腸內均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速吸收入腸，充分發揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，可利于藥物迅速入腸發揮作用，而且可以避免晚間頻頻起床影響睡眠。
　　2）驅蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用，因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數藥物都宜飯前服用。
　　3）對胃腸道有刺激性的藥物、消食藥宜飯后服用，胃中存有食物可使藥物與食物}昆合，減輕藥物對胃腸的刺激。無論飯前服或飯后服用的藥物，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。
　　4）安神藥，宜在睡前30分鐘至1小時服用。
　　5）緩下劑，宜在睡前服用，以便于次日清晨排便。
　　6）澀精止遺藥，宜在晚間服用。
　　7）截瘧藥，宜在瘧疾發作前2小時服藥。
　　8）急性病則不規定時間服用。
　　（2）服藥量
　　1）一般疾病服藥，每日一劑，每劑分2～3次服用。
　　2）病情危重者，可每隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續。
　　3）發汗藥、瀉下藥，如藥力較強，服藥應適可而止。一般以得汗、得下為度，以免汗、下太過，損傷正氣。
　　4）嘔吐病人服藥宜小量頻服，以免引起嘔吐。
　　（3）服藥溫度
　　1）一般湯藥多宜溫服。寒證用熱藥，宜于熱服；辛溫發汗解表藥用于外感風寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后還需要加蓋衣被。
　　2）熱病用寒藥，如熱在胃腸，病人欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。
　　5.湯劑的煎法
　　（1）煎藥用具：沙鍋是最常用的煎藥容器。沙鍋性質穩定、傳熱性能緩和、不易與中藥所含成分發生化學變化。不銹鋼鍋、搪瓷鍋、玻璃燒杯也可采用，忌用鐵鍋。
　　（2）煎藥前浸泡：煎藥前用冷水浸泡30分鐘至1小時為宜。目的使水滲進藥物內部。
　　（3）煎藥時加水要適量：第一煎加水至超過藥面3～5cm為宜，第二煎加水至超過藥面2～3cm為宜。
　　（4）煎藥用火：通常遵循“先武后文”的原則。一般在未沸騰前用武火，沸后用文火，以免水分迅速蒸發，影響藥物有效成分的浸出。
　　（5）煎藥時間（見表）

　　
　　（6）特殊煎法：包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兌服、沖服等。