第十七章　生命發展保健

第一節　計劃生育

　　避孕方法及護理
　　避孕是用科學的方法使婦女暫時不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和藥物避孕。
　　
　　一、工具避孕
　　利用工具防止精子和卵子結合或通過改變宮腔內環境達到避孕目的的方法。
　　（一）宮內節育器（IUD）
　　IUD是一種安全、有效、簡單、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具。
　　1.種類 可分為惰性宮內節育器和活性宮內節育器兩類。
　　（1）惰性宮內節育器：為不含活性物質的第一代宮內節育器。
　　（2）活性宮內節育器：是第二代宮內節育器。如帶銅宮內節育器、藥物緩釋宮內節育器。
　　
　　2.避孕原理作用機制
　　帶銅宮內節育器避孕機制：
　　（1）作用于子宮內膜，引起局部非炎性的炎癥改變，阻止孕卵著床。
　　（2）前列腺素作用，抑制受精卵的運行，干擾植入。
　　（3）IUD釋放的銅離子，對精子和胚胎有毒性作用。
　　藥物緩釋宮內節育器避孕機制：
　　（1）干擾下丘腦、垂體、卵巢的功能，抑制排卵。
　　（2）改變宮頸黏液量和性質，不利于精子穿過。
　　（3）改變子宮內膜形態，使其具有不利于孕卵著床的能力。
　　（4）影響輸卵管的蠕動，使受精卵的發育與子宮內膜不同步。
　　3.宮內節育器放置術
　　（1）適應證：凡育齡婦女無禁忌證，可用于緊急避孕，且愿繼續以宮內節育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。
　　（2）禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥；②生殖器官腫瘤；③月經紊亂：月經過多過頻或不規則出血；④子宮畸形；⑤宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂者；⑥嚴重全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。
　　（3）放置時間：①月經干凈后3～7天無性交；②產后42天子宮恢復正常大小，惡露已凈，會陰傷口已愈合；剖宮產術后半年放置；③人工流產術后立即放置；④哺乳期放置應先排除早孕。
　　（4）術前護理：護士應向受術者介紹手術步驟，解除其思想顧慮，取得合作；受術者測試體溫正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌證、高危因素；陰道情況。受術者術前簽手術同意書。
　　1）放置前常規測體溫，2次超過37.5℃以上者暫不放置。
　　2）核對病歷相關內容（如：受術者姓名、年齡、病歷號、手術名稱、術前檢驗等）。
　　3）囑受術者術前排空膀胱。
　　4）按術前會陰、陰道沖洗常規為受術者做陰道準備。
　　（5）健康教育
　　1）術后休息3天，1周內避免重體力勞動；禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔；3個月內月經或大便時注意有無節育器脫落。
　　2）復查：術后3個月、6個月、1年各復查一次，以后每年復查一次。
　　3）術后有少量陰道出血及下腹不適，若出現腹痛、發熱、出血大于月經量，持續時間大于7天應隨時就診。
　　4）向病人介紹放環后的常見反應，如：少量出血及小腹不適，一般3～7天可逐漸自愈；若持續出血、月經異常、閉經或腹痛劇烈、發熱，囑隨時就診，除外妊娠。
　　4.宮內節育器取出術
　　（1）適應證：①因不良反應治療無效或出現并發癥者；②帶器妊娠者；③改用其他避孕措施或絕育者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經1年者。
　　（2）取器時間：①月經干凈后3～7天，不同房；②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產時取出。
　　（3）護理要點：術后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外陰清潔。
　　5.宮內節育器的不良反應及護理
　　（1）出血：月經過多、經期延長或周期中點滴出血。告知患者休息、補充鐵劑、嚴格按醫囑用藥，上述處理仍無效，應更換節育器或采用其他方法。
　　（2）腰酸腹脹：節育器與宮腔大小或形態不符，而致腰酸或下腹墜脹。重癥可休息或給予解痙藥物。無效者，可更換合適的節育器。
　　6.宮內節育器的并發癥及護理
　　（1）感染：發生感染，采取抗生素治療并取出節育器。
　　（2）節育器嵌頓：確診后立即取出。
　　（3）節育器異位：發生率低，危害極大。
　　7.宮內節育器脫落及帶器妊娠
　　（1）脫落：發生時間為放置IUD1年內，尤其3個月內，常在經期脫落。
　　（2）帶器妊娠：行人工流產終止妊娠。
　　（二）陰莖套
　　使精液不能入陰道而達到避孕目的，且有防止性疾病傳播的作用。
　　
　　二、藥物避孕
　　特點為安全、有效、經濟、簡便，是一種目前應用最廣的女用避孕藥。制劑主要有3大類：①睪酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。
　　1.原理　①抑制排卵；②改變宮頸黏液性狀；③改變子宮內膜形態與功能；④殺精子或改變精子功能。
　　2.適應證　育齡健康婦女。
　　3.禁忌證　①嚴重心血管疾病者；②急、慢性肝炎和腎炎；③血液病、血栓性疾病；④內分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進者；⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人；⑥哺乳期婦女；⑦月經稀少或年齡＞45歲者；⑧用藥后有偏頭疼或持續頭疼者；⑨產后未滿6個月或月經未來潮者；⑩年齡＞35歲的吸煙婦女。
　　4.藥物不良反應
　　（1）類早孕反應：服藥1～3個周期癥狀自行消失。
　　（2）月經改變：月經規則、經期縮短、血量減少、痛經癥狀減輕或消失。可發生閉經、突破性出血。
　　（3）體重增加
　　（4）色素沉著：少數婦女的顏面部皮膚出現淡褐色色素沉著。
　
　　三、其他避孕方法
　　1.緊急避孕 是未避孕或避孕失敗后采取防止妊娠的方法。方法有宮內節育器和避孕藥物。
　　2.安全期避孕法 又稱自然避孕法。排卵前后4～5天內為易孕期，其他時間不易受孕，被視為安全期。

　　終止妊娠方法及護理
　　一、早期妊娠終止方法及護理
　　妊娠早期采用人工方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產，可分為手術流產和藥物流產兩種方式。
　　（一）人工流產術
　　1.適應證妊娠14周內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者；各種疾病不宜妊娠者。
　　2.禁忌證
　　（1）各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經治療好轉后再行手術。
　　（2）生殖器官急性炎癥者。
　　（3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
　　（4）術前相隔4小時測2次體溫≥37.5℃者。
　　3.護理措施
　　（1）簡單介紹手術過程，解除其恐懼心理。
　　（2）遵醫囑給藥物治療，嚴密觀察受術者一般情況，如面色、脈率、出汗，對精神緊張者要安慰病人，使其建立信心。
　　（3）術后在觀察室休息1～2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。
　　（4）囑受術者保持外陰清潔，1個月內禁止盆浴、性生活。
　　（5）吸宮術后休息2周；鉗刮術后休息2～4周；有腹痛或出血多者，應隨時就診。
　　（6）指導夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。
　　（7）告知受術者陰道出血少于14天為正常，超過14天、腹痛、發熱隨時就診。
　　（二）藥物流產
　　適用于妊娠7周內者。目前米非司酮與前列腺素配伍為最佳方案。
　　1.適應證　年齡小于40歲的健康婦女、妊娠7周內無禁忌證要求藥物流產者、B超確診排除宮外孕。
　　2.禁忌證　心、肝、腎疾病病人、腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、過敏體質、帶器妊娠。
　　3.具體用法　米非司酮25mg，每天2次口服，或遵醫囑服用，共3天，于第4天上午口服米索前列醇600μg，一次頓服。
　　藥物流產有產后出血時間過長和出血量多等不良反應。用藥后應遵醫囑定時復查，若流產失敗，宜及時終止；不全流產者，出血量多時需急診刮宮。
　　
　　二、中期妊娠終止方法及護理
　　依沙吖啶引產
　　1.適應證　①妊娠13周至不足28周要求終止而無禁忌證者；②因患各種疾病，不宜妊娠者；③孕期接觸導致胎兒致畸因素者。
　　2.禁忌證　①各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發作期及生殖器官感染未愈者；②急、慢性肝、腎疾病，心臟病、高血壓、血液病；③術前當日體溫兩次超過37.5℃者；局部皮膚感染者；④對依沙吖啶過敏者；⑤前置胎盤。
　　3.術前護理
　　（1）身心評估：嚴格掌握適應證及禁忌證。
　　（2）術前3天禁止性生活，每天沖洗陰道1次或上藥。
　　（3）術前常規做藥敏試驗：0.5%依沙吖啶滴鼻液滴入單側鼻孔2滴，20分鐘后查看結果，若有鼻黏膜充血水腫、鼻塞、流涕、偏頭痛、皮疹等現象為藥敏試驗陽性。藥敏試驗陰性者才能實行依沙吖啶引產術。
　　4.術中護理 注意觀察孕婦生命體征，并識別有無呼吸困難、發紺等羊水栓塞癥狀。
　　5.護理要點
　　（1）心理護理。
　　（2）術中注藥過程中，注意孕婦有無呼吸困難、發紺等癥狀。
　　（3）用藥后定時測量生命體征，嚴密觀察并記錄宮縮開始時間、宮縮持續時間、間隔時間、陰道流血等情況。引產期間，孕婦應臥床休息，羊膜外給藥者絕對臥床休息。
　　（4）產后注意 觀察產后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復情況。
　　（5）產后即刻采取回奶措施。
　　（6）術后6周內禁止性交及盆浴，提供避孕措施的指導。
　　（7）給藥5天后仍未臨產者即為引產失敗。
　　（8）嚴密觀察一般情況，注意有無胃腸道反應、皮疹的發生，觀察尿色及尿量，警惕毒性及過敏反應的發生。
　　
　　女性絕育方法及護理
　　絕育是指通過手術或藥物，達到永久不生育的目的。女性絕育的主要方法為輸卵管絕育術。經腹輸卵管結扎術或經腹腔鏡輸卵管結扎術。
　　
　　一、經腹輸卵管結扎術
　　1.適應證
　　（1）自愿接受絕育術且無禁忌證者。
　　（2）患有嚴重的全身性疾病不宜生育者，可行治療性絕育術。
　　（3）患遺傳性疾病不能生育者。
　　2.禁忌證
　　（1）各種疾病的急性期。
　　（2）全身健康狀況不良，不能勝任手術者，如心力衰竭、產后出血、血液病等。
　　（3）腹部皮膚感染或內外生殖器炎癥者。
　　（4）患嚴重的神經癥。
　　（5）24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者。
　　3.手術時間選擇
　　（1）非孕婦女應選擇在月經結束后3～7天。
　　（2）人工流產或取環術后。
　　（3）自然流產月經復潮后，分娩后24小時內，剖宮產、剖宮取胎術同時。
　　（4）哺乳期或閉經婦女應排除早孕后，再行手術。
　　4.術前準備
　　（1）耐心解答提問，解除其思想顧慮。
　　（2）詳細詢問病史，進行全面評估。
　　（3）按腹部手術要求準備皮膚，作普魯卡因皮試。
　　（4）測生命體征，排空膀胱。
　　5.護理措施
　　（1）作好術前準備。
　　（2）術后觀察體溫、脈搏及有無腹痛等。
　　（3）術后觀察出血、血腫等，發現異常及時處理。
　　（4）保持傷口敷料干燥、清潔，以免感染。
　　（5）鼓勵早日下床活動。
　　（6）術后休息3～4周，禁止性生活1個月。
　　
　　二、經腹腔鏡輸卵管絕育術
　　1.適應證　同經腹輸卵管結扎術。
　　2.禁忌證　多次腹部手術史或腹腔粘連，心肺功能不全，多部位疝病史等。余同經腹輸卵管結扎術。
　　3.術前準備　術前晚作肥皂水灌腸，術前6小時禁飲食，術前排空膀胱，術時取頭低仰臥位。
　　4.術后護理　靜臥數小時；嚴密觀察體溫、腹痛、腹腔內出血或臟器損傷征象。
　　例題：
　　1.短效口服避孕藥禁忌證不包括
　　A.慢性肝炎
　　B.哺乳期
　　C.月經稀少
　　D.血栓性疾病
　　E.宮頸糜爛
　　『正確答案』E
　　『精析與避錯』短效口服避孕藥禁忌證不包括宮頸糜爛。

　　2.輸卵管絕育術并發癥不包括
　　A.出血與血腫
　　B.月經異常
　　C.臟器損傷
　　D.子宮內膜異位癥
　　E.腸粘連
　　『正確答案』B
　　『精析與避錯』輸卵管絕育術并發癥不包括月經異常。

　　3.放置宮內節育器適應證為
　　A.月經過多
　　B.宮頸內口松弛
　　C.子宮脫垂
　　D.剖宮產后半年
　　E.生殖道炎癥
　　『正確答案』D
　　『精析與避錯』放置宮內節育器適應證為剖宮產后半年。

　　4.復方短效口服避孕藥的服用時間，正確的是
　　A.從月經第1天開始服用
　　B.從月經第5天開始服用
　　C.從月經干凈第5天開始服用
　　D.從月經周期第7天開始服用
　　E.從月經周期第10天開始服用
　　『正確答案』B
　　『精析與避錯』復方短效口服避孕藥的服用時間，正確的是從月經第5天開始服用。

　　A3/A4
　　5.何女士，44歲，近來月經紊亂，咨詢避孕措施，應指導其選用
　　A.口服避孕藥
　　B.注射避孕針
　　C.安全期避孕
　　D.陰莖套
　　E.宮內節育器
　　『正確答案』A
　　『精析與避錯』本婦女進入圍絕經期，月經紊亂，所以避孕針和安全期避孕方法均不合適。因為接近絕經期，采用宮內節育器會使得月經量增多，影響月經，不能采用E。近絕經期的婦女，若采用陰莖套避孕雖然能發揮避孕效果，但對月經紊亂的調整較小，考慮到目前婦女的情況和月經紊亂的表現，選擇A，還可以協助使得月經規律，故本題答案為A。