第三節(jié)　營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血病人的護(hù)理

　　由于缺乏維生素B₁₂和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。

　　一、病因
　　1.攝入不足　因乳類中維生素B₁₂和葉酸含量少，嬰幼兒如未及時(shí)添加輔食可引起。
　　2.需要量增加　生長(zhǎng)發(fā)育迅速使需要量增加。
　　3.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙　慢性腹瀉、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等可造成吸收障礙。
　　4.其他　藥物影響。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　以6個(gè)月～2歲多見(jiàn)，起病緩慢。患兒多虛胖，毛發(fā)稀疏細(xì)黃，面色蒼黃或蠟黃，口唇、指甲等處蒼白，常伴肝、脾腫大。患兒煩躁、易怒。
　　維生素B₁₂缺乏者表情呆滯、目光發(fā)直、少哭不笑、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，智力及動(dòng)作發(fā)育落后，常有倒退現(xiàn)象。重癥病例出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐，踝陣攣和巴賓斯基征陽(yáng)性等。神經(jīng)精神癥狀為本病患兒特征性表現(xiàn)。

　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī)　紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯。血小板一般減低。
　　2.骨髓象　增生活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞巨幼變。
　　3.維生素B₁₂＜100ng／L（正常200～800ng／L）、葉酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）。

　　四、治療原則
　　祛除病因、補(bǔ)充維生素B₁₂和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵。維生素C促進(jìn)葉酸吸收，同時(shí)服用可提高療效。恢復(fù)期應(yīng)加用鐵劑，防止紅細(xì)胞增加過(guò)快出現(xiàn)缺鐵。

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.活動(dòng)無(wú)耐力　與貧血致組織缺氧有關(guān)
　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與維生素B₁₂和（或）葉酸攝入不足。吸收不良等有關(guān)
　　3.生長(zhǎng)發(fā)育改變　與營(yíng)養(yǎng)不足、貧血及維生素B₁₂缺乏影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)

　　六、護(hù)理措施
　　1.根據(jù)患兒的活動(dòng)耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般不需臥床休息。嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動(dòng)。煩躁、震顫、抽搐者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷。
　　2.指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　改善哺乳母親營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B₁₂和葉酸的輔食。
　　3.監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育　評(píng)估患兒的體格、智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，對(duì)發(fā)育落后者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。

　　七、健康教育
　　介紹本病的表現(xiàn)和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。積極治療和祛除影響維生素B₁₂和葉酸吸收的因素。合理用藥。

　　同步練習(xí)題
　　A1型題
　　1.生理性貧血多發(fā)生于出生后
　　A.2個(gè)月以內(nèi)
　　B.2～3個(gè)月
　　C.4～6個(gè)月
　　D.6～8個(gè)月
　　E.8個(gè)月以后
　　『正確答案』B

　　2.小兒中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例出現(xiàn)第二次交叉的時(shí)間是
　　A.4～6天
　　B.4～6周
　　C.4～6個(gè)月
　　D.4～6歲
　　E.6歲以后
　　『正確答案』D

　　3.嬰兒缺鐵性貧血的最常見(jiàn)病因是
　　A.鐵利用不良
　　B.鐵攝入不足
　　C.鐵吸收不良
　　D.慢性失血
　　E.缺乏葉酸
　　『正確答案』B

　　4.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒治療的關(guān)鍵是
　　A.去除病因與補(bǔ)充鐵劑
　　B.輸血與添加輔食
　　C.去除病因與輸血
　　D.添加輔食
　　E.輸血與補(bǔ)充鐵劑
　　『正確答案』A

　　5.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，服用鐵劑停藥的時(shí)間應(yīng)是
　　A.血紅蛋白量恢復(fù)正常
　　B.血紅蛋白量恢復(fù)正常后1周
　　C.血紅蛋白量恢復(fù)正常后2周
　　D.血紅蛋白量恢復(fù)正常后1個(gè)月
　　E.血紅蛋白量恢復(fù)正常后2個(gè)月
　　『正確答案』E

　　6.有關(guān)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理措施正確的是
　　A.提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒4月齡添加輔食
　　B.指導(dǎo)鐵劑與鈣片同時(shí)服用
　　C.采取措施增進(jìn)食欲，糾正偏食
　　D.指導(dǎo)家長(zhǎng)餐前給患兒口服鐵劑
　　E.注射鐵劑時(shí)盡量選用同一部位
　　『正確答案』C

　　A2型題
　　7.男，7個(gè)月。面色蒼白，食欲減退近2個(gè)月。生后人工喂養(yǎng)，未加輔食。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，皮膚、黏膜蒼白。化驗(yàn)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞3.0×10¹²/L。考慮該患兒可能發(fā)生了
　　A.感染性貧血
　　B.生理性貧血
　　C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
　　D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
　　E.再生障礙性貧血
　　『正確答案』C

　　8.患兒，男，8歲，血常規(guī)：血紅蛋白88g/L，護(hù)士告訴家長(zhǎng)患兒的貧血程度是
　　A.無(wú)貧血
　　B.輕度貧血
　　C.中度貧血
　　D.重度貧血
　　E.極重度貧血
　　『正確答案』C

　　9.某胎齡34周早產(chǎn)兒，家長(zhǎng)到兒保門診咨詢補(bǔ)充鐵劑的適宜時(shí)間，護(hù)士的正確回答是
　　A.生后2周
　　B.生后1個(gè)月
　　C.生后2個(gè)月
　　D.生后3個(gè)月
　　E.生后4個(gè)月
　　『正確答案』C