第二節　缺鐵性貧血病人的護理

　　一、小兒貧血概述
　　（一）小兒貧血的分度

　　（二）貧血的病因學分類
　　1.紅細胞及血紅蛋白生成不足　①造血物質缺乏：缺乏鐵、維生素B₁₂、葉酸等，是小兒貧血最常見的原因；②造血功能障礙：如再生障礙性貧血等。
　　2.紅細胞破壞過多（溶血性貧血）　如遺傳性球形紅細胞增多癥、G6PD、地中海貧血等。
　　3.紅細胞丟失過多（失血性貧血）　包括急性和慢性失血性貧血。

　　二、營養性缺鐵性貧血
　　由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少而引起的一種貧血。6個月至2歲的嬰幼兒多見。
　　（一）病因及發病機制
　　1.鐵的儲存不足　如早產、雙胎、孕母患缺鐵性貧血等。
　　2.鐵攝入不足　是導致嬰兒缺鐵的主要原因。未及時添加含鐵豐富的食物，年長兒偏食等。
　　3.生長發育快　對鐵的需要量相對增多。
　　4.鐵的吸收及利用障礙　慢性腹瀉、反復感染及不合理的食物搭配等。
　　5.鐵的丟失過多　長期慢性失血所致。
　　（二）臨床表現
　　1.一般貧血表現　皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床最明顯。易疲乏，年長兒可訴無力、頭暈等。
　　2.髓外造血表現　肝、脾、淋巴結增大。
　　3.非造血系統表現　①消化系統：食欲減退、嘔吐、腹瀉等；②神經系統：注意力不易集中、記憶力減退、學習成績下降等；③心血管系統：嚴重貧血時心率增快，心臟擴大，甚至發生心力衰竭；④其他：如頭發枯黃無光澤，指甲薄脆、常合并感染等。
　　（三）輔助檢查
　　1.血常規　血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯。小細胞低色素樣改變。
　　2.骨髓象　增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。
　　（四）治療原則
　　祛除病因和鐵劑治療，必要時輸血。常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后2個月左右停藥。
　　（五）護理問題
　　1.活動無耐力　與貧血致組織器官缺氧有關
　　2.營養失調：低于機體需要量　與鐵的供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關
　　3.知識缺乏：家長及年長兒缺乏本病的防護知識
　　4.有感染的危險　與機體免疫功能低下有關
　　（六）護理措施
　　1.糾正不良飲食習慣；合理搭配飲食；告知家長含鐵豐富且易吸收的食物；嬰兒提倡母乳喂養，按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品；指導家長對早產兒和低體重兒自2個月左右給予鐵劑。
　　2.按醫囑應用鐵劑時需注意①在兩餐之間服用；②可與維生素C、果汁等同服，促進鐵吸收；③牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收，應避免與含鐵食物同服；④用吸管或服藥后漱口，以防牙齒被染黑；⑤口服鐵劑可致胃腸道反應，宜從小劑量開始；⑥藥物應妥善存放，以免誤服過量中毒；⑦深部肌肉注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭。
　　3.適當安排休息和活動　輕度貧血一般不需臥床休息，但應避免劇烈運動，活動間歇應充分休息，保證足夠睡眠。嚴重貧血應根據其活動耐力下降情況制定活動強度、持續時間及休息方式，以不感到疲乏為度。
　　（七）健康指導
　　向家長及病人講解疾病的有關知識和護理要點。指導正確應用鐵劑。強調貧血糾正后，仍要堅持合理安排飲食。