第二十四節(jié)　晚期產后出血病人的護理

　　分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產后出血。以產后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產后6周發(fā)病者。
　　一、病因
　　1.胎盤、胎膜殘留　這是最常見的原因，多發(fā)生于產后10天左右。
　　2.蛻膜殘留　
　　3.子宮胎盤附著部位復舊不全
　　4.剖宮產術后子宮傷口裂開　
　　（1）子宮切口感染：
　　（2）橫切口選擇過低或過高：（3）縫合技術不當、組織對位不佳；
　　5.感染　以子宮內膜炎為多見。
　　6.腫瘤
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.胎盤、胎膜殘留　表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。
　　2.蛻膜殘留　
　　3.子宮胎盤附著面　感染或復舊不全表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。
　　4.剖宮產術后　子宮傷口裂開多發(fā)生在術后2～3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī)　了解貧血和感染情況。
　　2.超聲檢查　了解宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。
　　3.病原體和藥敏試驗　選擇有效廣譜抗生素。
　　4.血hCG測定　有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。
　　5.病理檢查
　　
　　四、治療原則
　　1.藥物治療　少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑、支持療法及中藥治療。
　　2.手術治療　疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，應行刮宮術。
　　
　　五、護理問題
　　1.體液不足　與產后出血有關
　　2.有感染的危險　與陰道流血時間過長、侵入性操作、貧血易造成感染有關
　　3.焦慮　與擔心自身健康和嬰兒喂養(yǎng)有關
　　4.潛在并發(fā)癥：失血性休克
　　
　　六、護理措施
　　（一）預防
　　1.術前預防　剖宮產時做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂及合理縫合。
　　2.產后應仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應及時刮宮。
　　3.預防感染術后應用抗生素，嚴格無菌操作。
　　（二）失血性休克病人的護理
　　（三）心理護理